Лапароскопически - трансвагинальная супрацервикальная гистерэктомия у больных миомой матки без пролапса

• Автор: Зиганшина, Виктория Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 124 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕИЙ .

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВАI. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫДО

1.1. Сравни тельная характеристика способов хирургического лечения миомы матки.

1.2. Осложнения лапароскопической гистерэктомии.

1.3. Влияние хирургической травмы па систему гемостаза

1.4. Иммунологические аспекты миомы матки.

1.5. Качество жизни больных миомой матки

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕ ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования.
2.2. Методы обследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
ГЛАВА III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Ретроспективный анализ осложнений абдоминальной и лапароскопической гистерэктомии.
3.2. Клиническая характеристика групп обследованных женщин
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
4.1. Техника лапаросконическитраисвагииальпой суирацервикалыюй гистерэктомии.
4.2. Сравнительный анализ технических и клинических особенностей способов оперативного лечения миомы матки.
4.3. Оценка клинических показателей крови в группах больных до и после хирургического лечения
4.4. Функциональное состояние системы гемостаза больных миомой
4.5. Изучение цитокиноиого статуса сыворотки крови больных миомой матки .
4.6. Сравнительный анализ качества жизни в отдалнном послеоперационном периоде после различных способов оперативного лечения
4.7. Опредление экономической эффективности ЛТСГ.
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Кроме этого, следует отмети» повышенный объём интраоперациоипой кровопотсри, нередко выраженную и длительную температурную реакцию, риск развития спаечного процесса, высокую частоту послеоперационных осложнений, в том числе обусловленных хирургическим доступом, длительные сроки пребывания в стационаре, возможность возникновения осложнений позднего послеоперационного периода, увеличение периода рсабилшации. Разнообразный спектр недостапчов чревосечения явились причиной поиска альтернативных, в том числе малоинвазивпых методов хирургического лечения патологии матки [7,5,3,3,. Одним из важнейших внедрений в гинекологическую практику является лапароскопия. В настоящее время в ведущих клиниках частота использования лапароскопического доступа в качестве оперативного вмешательства составляет от до % [1,0]. Широкое распространение эндоскопии обусловлено такими её преимуществами, как отсуютвие значимой операционной травмы, более благоприятное течение послеоперационного периода, низкий риск развития спаечного процесса, минимальная кровопогеря, сокращение сроков пребывания больных в стационаре и их нетрудоспособности, снижение материальных затрат па лечение [9,0,3,9]. Совершенствование методики и техники эндоскопических операций, опыта хирургов и расширение показаний приводят к ежегодному увеличению количества лапароскопических гистерэкюмий 7,,,]. Для её выполнения оптимальным является размер матки, не превышающий 1 1- недель беременности [J. Ы.Reich в январе года. В і впервые для упрощения влагалищной экстирпации матки К. В настоящее время существуют различные модификации влагалищной гистерэктомии с использованием метода лапароскопии [,4,4,5,2,5,8,3,2,6,6,9). Многими авторами дана сравнительная оценка технических способов выполнения гистерэктомии [ 7,9,8,8,4,8,3). Классическую абдоминальную пельвиоскопичсскую гистерэктомию выполнил К^етт в году. Меч од соединил в себе одновременно иадвлагалипшую ампутацию матки, конизацию шейки, оперативную лапароскопию, при которой остаются интактпыми мочеточники и тазовое дно, что сокращает риск послеоперационных осложнений [2,1]. Лапароскопическая субтоталышя гистерэктомия была впервые предложена Т. Ьуопв в году [ . М.РсІохі разработал методику выполнения падвлагалишпой ампутации матки с придатками, использовав один прокол передней брюшной стенки в области пупочного кольца [. По мнению автора, преимуществами метода являются уменьшение кровопотери и риска ранения смежных органов, сокращение времени операции. Недостатками этого способа являются необходимость увеличения разреза і? Техника лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии и опыт её применения широко представлены в литературе [1,7,5,5,7,,4,,]. Известны способы оптимизирующие эту методику [4,5,8]. Компромиссным вариантом между лапароскопическим и открытым методами вмешательства является использование' лапароскопически ассистированных операций (JIAO) или маиуально-ассистиропаниых операций (МАЛО). Недостатком JIAO является наличие разреза (4-8см) на передней брюшной стенке []. Особенностью МАЛО является использование устройства (Pneumoslecv, HandPort, GelPort и др. К отрицательным моментам такого способа операции относятся: уменьшение рабочего пространства, возможная потеря пневмоперитонеума, боли в руке хирурга вследствие минимального разреза на передней брюшной стенке. Во время выполнения субтотальиой лапароскопической гистерэктомии, консервативной миомэктомии возникает проблема эвакуации удаленного макропреиарата. Предложенный в г. К.Земмом морцеллятор, позволяющий непосредственно в брюшной полости измельчать отсечённую матку с последующим её удалением, дал возможность отказаться от задней кольпотомии, тем самым, уменьшив раневую поверхность [8,7,8]. Несмотря на накопленный мировой опыт и технические возможности проведения операции любой сложности, лапароскопическая гистерэктомия относится к хирургическим вмешательствам, представляющим повышенный риск развития интра- и послеоперационных осложнений [1,7,,,, ,,9,1,5,7,3,4,9]. J. Влагалищный доступ снижает риск развития тромбоэмболии легочной артерии, повреждения мочевыводящих путей и сокращает период реабилитации [,0,5,4,6].