Лактационная функция у женщин при сочетании гипотиреоза и железодефицитной анемии

• Автор: Омарова, Муслимат Шамильевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 180 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений Введение

Г лава 1. Обзор литературы

1Л. Современные представления о йоддефицитных заболеваниях

1.2.Современные представления об анемии беременных

1.3. Польза грудного вскармливания

1.4. Современные представления о регуляции лактации Глава 2. Методы и объем исследования
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин 3 Л. Экологические и социальные факторы

3.2. Менструальная функция и репродуктивный анамнез

3.3.Перенесенные гинекологические заболевания Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1. Особенности течения гестации у женщин групп наблюдения

4.2. Функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы
4.3.Функциональное состояние фето-плацентарного комплекса
4.4 Лактационная функция обследованных родильниц
4.4.1 Лактационная функция у родильниц с гипотиреозом в сочетании с ЖДА
4.4.2. Лактационная функция у родильниц с гипотиреозом
4.4.3. Лактационная функция у родильниц с ЖДА
4.5 Химический состав молока у обследованных родильниц
4.6 Профилактика нарушения лактационной функции у родильниц с гипотиреозом в сочетании с ЖДА
Глава 5. Обсуждение результатов исследований Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Естественнонаучные исследования, проведенные во многих странах мира в последние десятилетия, способствовали развитию движения в защиту грудного вскармливания.[62,121,198,202] Это движение было поддержано международными организациями -ВОЗ и ЮНИСЕФ, и в настоящее время кормление ребенка материнским молоком рассматривается как один из путей дальнейшего совершенствования человека, формирования его таланта и здоровья [17,35,153, 175].
Установлено, что при естественном вскармливании снижается риск развития у детей таких заболеваний как диабет, гастроэнтериты, диарея, астма, аллергия, инфекции мочевыводящих путей, нарушений липидного обмена [104,125,147,177,221].
Несомненна польза и для материнского организма: в результате повышения выработки окситоцина происходит более быстрое сокращение матки в пуэрперии, что снижает риск послеродовых кровотечений. Происходит также более интенсивное снижение массы тела, обусловленное расходом жира, накопленного во время беременности, для молока. Отсрочка наступления менструаций способствует снижению вероятности наступления нежеланной беременности без использования методов контрацепции и восстановлению содержания железа в организме. Улучшается процесс реминерализации костной ткани и снижается риск развития рака яичников и молочных желез в постменопаузе [ 141, 165, 175,202].
Однако, существуют факторы способствующие нарушению процесса лактации. К ним относятся осложнения гестации, снижение индекса здоровья женщин, неблагоприятные экологические факторы [2,3,5, 90, 64, 65, 211].
Среди факторов, которые могут негативно сказаться на лактационной функции женщины, особая роль принадлежит дефициту в организме йода и железа.[65, 73, 80].
ЖДА является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий. По данным ВОЗ, ЖДА представляет особую проблему не только для развивающихся стран, но и для промышленно развитых стран; число людей с дефицитом железа во всем мире достигает 200 млн человек.[226,227,228] К наиболее уязвимым группам населения относятся женщины детородного возраста, беременные и дети. По статистическим данным, у 20-30% женщин детородного возраста наблюдается скрытый дефицит железа, у 8-10% обнаруживается ЖДА. [16,25,64, 109] Дагестан относится к региону с повышенной заболеваемостью населения анемией. По отчетным данным родовспомогательных учреждений республики показатель анемии у беременных составил 60-80%[ 63, 64, 65,].
Дефицит йода распространен в России практически повсеместно, [50] что касается республики Дагестан, то в этом регионе распространенность эндемического зоба колеблется от 50 до 70 % (Рутульский р-он - 60%, Гумбетовский - 61%, Магарамкентский- 70,6%, Казбековский - 93% и т.д.), что может быть расценено как тяжелая степень эндемии. [95]
Имеются исследования, посвященные изучению особенностей гестации и лактации при изолированных процессах - патологии щитовидной железы и при ЖДА.[65, 80, 112,150,157,162]
Что касается влияния сочетанного дефицита йода и железа на характер гестации и лактации, то этот вопрос остался вне поля зрения исследователей. Это и послужило основанием для проведения исследования особенностей гестации и лактационной функции, а также химического состава молока у женщин с сочетанной патологией -гипотиреозом и ЖДА.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, исходя из сказанного, была определена как изучение особенностей течения беременности, родов и лактационной функции у женщин с гипотиреозом в сочетании с ЖДА и оптимизация пренатальной подготовки, ведения беременности, родоразрешения и грудного вскармливания у этой категории женщин.
сохраняется на нормальных цифрах, то есть, имеет место «утечка» железа от матери к плоду, но при истощении депо железа в материнском организме и при тяжелой ЖДА содержание этого минерала уменьшается. Концентрация йода, магнезии, селена зависит от питания женщины. Уникальным, по мнению М.НатоэЬ [ 144,145], микроэлементом, является йод, который накапливается в молочной железе.
Все белки материнского молока обладают, помимо питательной еще и защитными функциями.[10,15,35, 181]. Такие компоненты, как лизоцим, лактоферрин, защищают ребенка от инфекций [145,181]. Секреторный иммуноглобулин А- главный иммуноглобулин женского молока, в организме ребенка он начинает вырабатываться только через 4-12 месяцев.
Такие компоненты молока как антипротеазы, антиоксиданты и энзимы модулируют активность лейкоцитов. [66,67,154] Большинство лимфоцитов молока - Т- клетки. Пропорция СБ4 /СБ« (хелперы/супрессоры) в молоке такая же, как в крови. [66]
В последние годы проводятся исследования, посвященные изучению концентрации гормонов и факторов роста в молоке. [172,176] Полученные данные показали, что содержание этих компонентов в молоке больше, чем в крови кормящей матери. Гормоны молока по своей структуре несколько отличаются от гормонов крови, что позволяет им активно всасываться в кишечнике ребенка. Такие гормоны как ПРЛ и прогестерон, ТТГ - РФ-обнаруживаются в женском молоке, их переход от матери подтвержден в ряде исследований [145].
В молоке содержатся ферменты, которые обладают специфической транспортной функцией, например, ксантин оксидаза является переносчиком железа, глютатион пероксидаза- селена [36 145]. Пищевые ферменты молока компенсируют функцию еще не достаточно развитой поджелудочной железы.
Таким образом, естественное вскармливание является одним из этапов реализации функции деторождения для женщин, придающим каждому циклу