Клиника и диагностика образований придатков матки у пациенток периода постменопаузы

• Автор: Демина, Любовь Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 192 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПЕРИОДА ПОСМТМЕНОПАУЗЫИ

1.1. Вопросы эпидемиологии и клиники опухолей яичников в постменопаузальном периоде

1.2. Диагностика яичниковых образований

1.2.1. Двуручное влагалищноабдоминальное

исследование

1.2.2. Ультразвуковое сканирование.

1.2.3. Цветное допплеровское картирование и допплерометрия в диагностике яичниковых

образований

1.2.4. Рентгеновская компьютерная томография.

1.2.5. Магнитнорезонансная томография.
1.2.6. Значимость определния опухолевых маркеров для диагностике опухолей яичников.
1.2.7. Лапароскопическая диагностика яичниковых образований.
1.2.8. Гисто и иммуноцитохимические методы определения метаболической и функциональной активности эпителиальных образований яичников.
ГЛАВА 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика наблюдений.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПЕРИОДА ПОСТМЕНОПАУЗЫ
3.1. Клиника яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы
3.2. Информативность объективного и гинекологического исследований.
3.3. Значимость ультразвукового метода исследования в сочетании с допплерометрией для диагностики образований яичников у пациенток периода постменопаузы
3.4. Значимость компьютерной и магнитнорезонансной томографии для диагностики яичниковых образований
у пациенток периода постменопаузы
3.5. Концентрация онкомаркера СА5 у пациенток
периода постменопаузы с яичниковыми образованиями
3.6. Лапароскопия в диагностике образований яичников
у пациенток периода постменопаузы
3.7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки у пациенток периода постменопаузы с яичниковыми образованиями.
3.8. Морфологическое исследование эпителиальных образований яичника у пациенток периода постменопаузы.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


Авторы установили, что ДОЯ в два раза чаще имели место у матерей и кровных родственниц с наличием гормонально-зависимых заболеваний и больных онкологическими заболеваниями. У больных с ДОЯ выявляется также ряд нейро-эндокринных нарушений: ожирение (,5%), сахарный диабет (%), заболевания щитовидной железы и др. Пограничные опухоли яичников выявляются в основном в пременопаузальном и постменопаузальном возрасте [,6] и не имеют специфических симптомов. Проблема злокачественных опухолей яичников является одной из наиболее актуальных, так как каждая вторая пациентка с раком яичников находится в периоде постменопаузы [4,6,3,8]. Большинство клиницистов указывает, что опухоли яичников в ранних стадиях протекают при малых симптомах. Доклиническое существование новообразования может быть весьма длительным, до десятков лет. Основные жалобы и симптомы заболевания - это различного характера боли в мезо- и гипогастральной областях (,3%), увеличение живота за счет опухоли или асцита (%); кровянистые выделения из влагалища (,2%), нарушения функции кишечника (,6%), снижение диуреза, чувство тяжести в животе (0%), потеря аппетита, похудание (,2%), общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, одышка, повышение температуры, У большинства больных наблюдается сочетание этих симптомов [,,,,2,7,1]. Появление более выраженных симптомов - увеличение живота в объеме, ощущение тяжести в нем, запоры и нарушения мочеиспускания, выраженные диспепсические расстройства, слабость, похудание, а также маточные кровотечения у женщин старше лет - обычно характеризуют уже далеко зашедший процесс [,7,7]. При раке яичников наблюдаются выраженные нарушения менструальной функции (,5-,8%): болезненные менструации (,7%) обильные или наоборот скудные у ,3% заболевших. Установлено, что для больных раком яичников, характерно ранее или позднее менархе (,5%) [,3]. Однако, некоторые авторы подтвердили факт отсутствия влияния раннего менархе на риск заболеваемости раком яичника [0] и вообще утверждают, что нарушения менструального цикла у больных раком яичников наблюдается редко. У ,5% авторы наблюдали нормальную реализацию менструальной функции в репродуктивном возрасте [5, ]. Исследователями отмечено, что имеются большие различия у больных раком яичников и здоровых женщин. У пациенток со злокачественной опухолью яичника детородная функция снижена: нередко встречается первичное (%) и вторичное (%) бесплодие [,,6]. Возникновение рака яичников в постменопаузе объясняется и другими факторами, в основном большую роль отводят гормональным факторам. Преимущественное развитие рака яичников в постменопаузальном периоде совпадаете возрастным снижением уровня гонадотропинов в глубокой менопаузе [,,6]. Вигше1$1ег Ь. НеаМу О. Ь. () предполагают возможное влияние на развитие рака яичников, препаратов, применяемых для стимуляции овуляции при лечении бесплодия [8]. Наряду с указанными причинами, ряд исследователей [,,7] отметили положительное влияние оральных контрацептивов на снижение заболеваемости раком яичников. По данным указанных авторов, прием контрацептивов в течение года приводит к уменьшению заболеваемости на -%, а если контрацептивы применялись более 5 лет - соответственно на % . Проводились исследования о роли перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток со злокачественными опухолями яичников. В анамнезе больных раком яичников отмечены различные перенесенные и сопутствующие гинекологические заболевания (-,1%): миома матки; ретенционные кисты яичников небольших размеров (до 5 см в диаметре); хронические, часто обостряющиеся воспалительные процессы матки и придатков (-,9%); патология шейки матки (эрозия - %); эндометриоз; маточные кровотечения в менопаузе [,,3,4,9]. Сюда относятся также больные, ранее оперированные по поводу различных гинекологических заболеваний (,3%) с оставлением одного или обоих яичников, с первичным бесплодием, а также больные, оперированные ранее по поводу заболеваний (опухолей) желудочно-кишечного тракта и молочной железы [,,,,1,9].