Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных

• Автор: Карапетян, Ричард Степанович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 183 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Значение повторной лапароскопии в оценке эндоскопической хирургии у гинекологических больных обзор литературы.
1.1. Современные аспекты диагностической и оперативной
лапароскопии в гинекологии.
1.2. Лапароскопия при опухолях яичника.
1.3. Лапароскопия при ретенционных кистах яичника
1.4. Лапароскопия при эндометриозе.
1.5. Лапароскопия при внематочной беременности.
1.6. Лапароскопия в лечении острых воспалительных заболеваний внутренних гениталий.
1.7. Предпосылки использования лапароскопии типа в клинике гинекологических заболеваний
Глава II. Краткая характеристика наблюдений и методы
исследования.
2.1. Характеристика наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Методы выполнения работы
Глава III. Оценка эндоскопической хирургии по даным
лапароскопии собственные наблюдения.
3.1. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом
наружный эндомстриоз при помощи лапароскопии
3.2. лапароскопия для оценки состояния
маточных труб у больных, перенесших трубную беременность
3.3. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом
воспалительные заболевания придатков матки, при помощи лапароскопии
3.4. Оценка эффективности лечения пациенток с диагнозом
зрелая тератома, при помощи лапароскопии
3.5. лапароскопия для оценки состояния органов
малого таза у пациенток перенесших апоплексию яичника.
Глава IV. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


В настоящее время диагностическая лапароскопия позволяет установить характер образования в - % наблюдений и провести окончательную онкоэкспертизу, точность, которой превышает % (Селезнева Н. Д. и Железное Б. И., ; Лишневская Е. Е., ; Zanetti A. Алгоритм действий на диагностическом этапе лапароскопии полностью разработан, а вот отдаленные результаты оперативной лапароскопии, выполненной по поводу доброкачественных опухолей яичников, требуют объективной оценки, особенно у молодых женщин. В настоящее время известен ряд лапароскопических методик удаления доброкачественных опухолей яичников: транспариетальная цистэктомя, овариоэктомя, аднексэктомия и интраперитонеальная цистэктомя, овариоэктомя или аднексэктомия (Попов A. A. и соавт. Кулаков В. И. и соавт. Ищенко А. И. и соавт. D'Amato T. Reich H. Chapron C. До настоящего времени нет ответа на вопрос, какой объем оперативного вмешательства - вылущивание опухоли, резекция яичника в пределах здоровой ткани, является оптимальным при солидных, плотных опухолях (фибромы, текомы) или кистозных (цистаденомы, тератомы). В.И. Кулаков и соавт. Если при эндометриоидных кистах резекции яичника в пределах здоровых тканей является наиболее надежным методом оперативного лечения (Reich H. Semm K. Daniell L. Кулаков В. И. ; Busana М. До настоящего времени нет четких критериев выбора объема оперативного лечения в зависимости от размеров образования и состояния остающейся ткани яичника. Многие эндоскописты рекомендуют при больших размерах кист и объемных образований придатков матки первоначально использовать пункцию и эвакуацию содержимого с помощью аквапуратора-насоса, а при небольших размерах целесообразно выполнение вылущивания кисты без повреждения капсулы (Semm H. Mettlor K. Все указанное - это лишь технические детали, касающиеся удаления и извлечения образования. Нет исследований, посвященных изучению и прогнозированию функции оперированного и сохраненного (частично) яичника, а также оценке возникшего после операции спаечного процесса в зависимости от объема операции и размеров удаляемого образования. Как показывает практика, после операции циклическая и овуляторная функции яичника могут быть утеряны даже при сохранении достаточно большого объема овариальной ткани (Евсеев A. A., Пивоварова О. Ю. ) и, наоборот, в отдельных наблюдениях сохранение небольшой части яичника может быть достаточным для сохранения гормональной и генеративной функции. С этих позиций наиболее информативным можно считать комплексное использование тестов функциональной диагностики, УЗИ и лапароскопии second-look. Сообщения о проведении повторной контрольной лапароскопии после оперативного лечения яичниковых образований немногочисленны (Chayron С. Reid R. L. et al. Mettler L. Celis R. Проведенная лапароскопия second-look позволила выявить рецидив опухолей яичника в 4%, формирование спаечного процесса в %, при этом показано, что применение пластикового контейнера может способствовать снижению частоты образования спаек (Chapron С. Reid R. L. и соавт. Лапароскопия при ретенционных кистах яичников. В структуре образований яичников женщин детородного возраста ретенционные кисты (фолликулярные, желтого тела) занимают от ,8% до ,3% (Celias R. Умаханова М. М. ; Кулаков В. И. и соавт. Mane S. При возникновении осложнений (разрыв кисты, перекрут ножки кисты) и длительном существовании (когда невозможно исключить истинную опухоль яичника) предпринимают оперативное лечение. В современной гинекологической клинике оперативное лечение по поводу ретенционных образований яичников, как в плановом, так и в экстренном порядке, производится преимущественно лапароскопическим доступом (Штыров С. В. ; Азиев О. В. ; Zaneeta G. По данным нашей клиники, в плановом порядке лапароскопическим доступом оперируют 0% пациенток, в экстренном % (Штыров С. В., Тумарев A. B. ). Лапароскопия противопоказана лишь при разрыве кист яичника с внутрибрюшным кровотечением, приводящим к гемодинамическим нарушениям (Штыров С. О.Ю. Тумарев A. B., ). Бугеренко А. Е., ; Азиев О. В. и соавт. Манухин И. Б. и соавт. Штыров С. В. ; Тумарев A. B., ; Затонских Л. В., ; Bartos Р. Moller C. Адамян Л. В. ; Савельева Г. М., Штыров С. В. ).