Прогнозирование перинатальных исходов на основе особенностей течения беременности, родов и инфицированных родовых путей, плаценты, амниотической жидкости и новорожденного

• Автор: Стрельская, Ольга Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 0 с. : 129 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Современный взгляд на проблему внутриутробного инфицирования

1.2.Этиологические и патогенетические аспекты внутриутробного

инфицирования

1.3.Роль плацентарного барьера и иммунологические аспекты внутриутробного

инфицирования

1.4.Влияние внутриутробного инфицирования на течение беременности, исход

родов и состояние плода и новорожденного

1.5. Достоверность различных методов диагностики внутриутробного
инфицирования
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.Материалы исследования
2.2.Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клинико-статистический анализ течения беременности в группах
сравнения
3.2.0собенности состояния фетоплацентарного комплекса в группах
сравнения
3.3.Особенности течения родов и послеродового периода в группах
сравнения
3.4.Клиническая характеристика состояния новорожденных в группах
сравнения
3.5.Особенности распространения возбудителей внутриутробных инфекций у рожениц, в плацентах, амниотической жидкости и у новорожденного
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВПГ - вирус простого герпеса
ВУИ - внутриутробное инфицирование
ДП - допплер
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода
ИР - индекс резистентности
ИФА - иммуноферментный анализ
КСК - кривая скоростей кровотока
МВС - мочевыводящая система
ММ - миома матки
НСТ - нестрессовый тест
ПИ - пульсовой индекс
ПН - плацентарная недостаточность
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СОД - система органов дыхания
ССС - сердечно-сосудистая система
ФПН - фетоплацентарная недостаточность
УЗИ - ультразвуковое исследование
УГИ - урогенитальные инфекции
ХВМП - хронические воспалительные заболевания придатков матки
ХМ - хронический эндометрит
цАМФ - циклический аденозинмонофосфат
ЦНС - центральная нервная система
ЦМВ - цитомегаловирус
ЭШМ - эрозия шейки матки

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Первоочередной задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости. Ведущая роль внутриутробных инфекций среди причин неблагоприятных перинатальных исходов определила интерес к всестороннему изучению этой проблемы. Инфицирование беременной возбудителями внутриутробных инфекций достаточно часто приводит к нарушению функции плаценты, поражению плода и тяжелым заболеваниям новорожденных. [18,76, 140, 194,210].
В последнее время изменилась структура инфекционной заболеваемости беременных, а также плода и новорожденного. В условиях особенностей иммунитета беременной женщины, создаются предпосылки для активации инфекции и попадания возбудителя в плаценту и околоплодные воды [51, 137, 233]. В тоже время, далеко не всегда на основании установленного факта наличия возбудителей внутриутробных инфекций у матери можно судить о степени инфицированности и пораженности новорожденного. Согласно ряду исследований, инфекционные заболевания выявляются у 50 — 60 % госпитализированных доношенных и у 70 % недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде [9,127].
Многие авторы подчеркивают разницу в патогенезе внутриутробных вирусных, микоплазменных и бактериальных инфекций. Представляется, что воздействие на плод вирусных возбудителей имеет особенности, обусловленные внутриклеточным паразитированием, возможностью перехода их в персистентную форму, а также встраиванием генетического вирусного материала (при ДНК - вирусной инфекции) в геном клетки. Видимо, с этим связано соотношение вирусных внутриутробных инфекций с другими инфекциями, которое составляет 2:1 [136, 147,221].

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2Л. Материалы исследования
Для решения поставленных задач было обследовано 224 роженицы и 224 новорожденных от этих матерей.
Проспективные исследования осуществлялись с помощью специально разработанных для этой цели карт наблюдения, которые включали в себя данные о развития беременности, родов и состоянии развития новорожденного. Все заборы, а также наблюдение за роженицами и их новорожденными проводились на базе клинического родильного дома № 2 города Красноярска.
Разделение рожениц на группы мы произвели согласно полученным перинатальным исходом. При делении на группы мы пользовались клиническими формами проявления внутриутробных инфекций, принятыми в неонатальных отделениях ГУ Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН [64].
• группа А (контрольная) - роженицы, которые в результате срочных родов родили новорожденных без перинатальной патологии - 85 женщин.
• группа В (основная) - роженицы, которые в результате срочных родов родили новорожденных с перинатальной патологией - 139 женщин.
• группа В1 - роженицы, которые родили новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (дети с церебральной ишемией) - 36 женщин.
• группа В2 - роженицы, которые родили новорожденных с висцеральными нарушениями (гепатоспленомегалией) - 68 женщин.
• группа ВЗ - роженицы, которые родили новорожденных с сочетанными поражениями (с церебральной ишемией и с гепатоспленомегалией) - 35 женщин.
Материалом для исследования являлись периферическая кровь, взятая путем венепункции из локтевой вены роженицы, в объеме 5-6 мл., периферическая кровь новорожденного, взятая на третьи сутки после родов