Диагностика и лечение синдрома тазовых болей у женщин репродуктивного возраста с воспалительными заболеваниями гениталий

• Автор: Багин, Владимир Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ. ВВЕДЕНИЕ. ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ГЛАВА II. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ГЛАВА III. ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ГЛАВА V. ГЛАВА VI. Общепризнано, что эндометриоидные кисты наименее болезненная локализация эндометриоза. Боли возникают в результате микроперфораций кист, вызывающих своеобразный химический перитонит, а также как следствие сопутствующего спаечного процесса, нарушающего тазовую анатомию. I. установил, что наиболее альгогенными являются красные и сосудистые очаги, за ними следуют прозрачные и белые, и, наконец, черные болезненной оказалась и пальпация брюшины в радиусе до 3х см вокруг очага локализация очага не коррелировала со степенью выраженности боли. Другим авторам , напротив, удалось установить зависимость степени болезненности от локализации наиболее альгогенными оказались рубцовые очаги крестцовоматочных связок и эндометриоидный инфильтрат ректовагинальной перегородки.


В литературе представлены противоречивые данные, полученные в ходе исследований, направленных на выявление специфических изменений перитонеальной среды при эндометриозе 5. В частности, , и Iv обнаружили, что концентрация простагландинов в перитонеальной жидкости больных эндометриозом с тазовыми болями выше, чем при отсутствии болей. В то же время, тазовые боли в отсутствие эндометриоза по данным V. Исследование содержания эйкозаноидов продуктов циклооксигеназного и липооксигеназного метаболизма арахидоновой кислоты в перитонеальной жидкости, а также интерлейкина6, не выявило никакой корреляции уровней этих веществ с тазовыми болями ,. Установлено, что очаги, обнаруживаемые на крестцовоматочных связках, а также глубокие инфильтративные очаги ректовагинальной перегородки могут непосредственно поражать нервные волокна, находящиеся в этих структурах или рядом с ними ,. Кроме того, ретроцервикальным очагам, как правило, сопутствует спаечный процесс, осумковывающий функционально активный очаг и приводящий к иммобилизации тазовых органов и облитерации позадиматочного пространства. Описаны и такие редкие варианты крайне болезненного течения эндометриоза, как эндометриоз послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, влагалища, промежности, поражение эндометриозом пресакрального и запирательного нервов. Американские ученые в контролируемых исследованиях показали, что интенсивность и локализация болей при спайках и эндометриозе не коррелируют с тяжестью и локализацией патологического процесса .