Физические методы структурно-функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции

• Автор: Силантьева, Елена Суликовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 257 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Маточный фактор нарушения репродуктивной

функции и методы его восстановительного лечения

1.1. Характеристика маточного фактора нарушений

репродуктивной функции

1.2. Современные возможности оценки состояния эндометрия

при внутриматочной патологии

1.3. Методы восстановления структурно-функционального

состояния эндометрия

1.4. Принципы и подходы к дифференцированной
физиотерапии в гинекологии
1.5. Краткая характеристика использованных физических
методов. Молекулярно-биологические аспекты действия физических факторов электромагнитной природы
1.6. Современные тенденции и подходы в репродуктивной
гинекологии
Глава 2. Материал и методы лечения
2.1. Материал исследования
2.2. Предварительное обследование и лечение
2.3. Методы исследования в динамике лечения
2.3.1.Общеклинические методы исследования
2.3.2. Оценка иммунного статуса
2.3.3. Оценка интерферонового статуса
2.3.4.Определение концентрации цитокинов
2.3.5.Определение активности матрикспых
металлопротеиназ
2.3.6. Морфологическое исследование эндометрия
2.3.7. Иммуногистохимическое исследование 68 эндометрия
2.3.8. Определение содержания факторов ангиогенеза
2.3.9. Трансвагинальная эхография органов малого 72 таза
2.3.10. Допплерометрические исследования
2.3.11. Реографические исследования
2.4. Оценка суммарной эффективности физиотерапии
2.5. Статистическая обработка данных
2.6. Использованные методики
Глава 3. Клиническая характеристика больных
3.1. Динамика нозологического состава больных с
нарушениями репродуктивной функции за последние 15 лет (ретроспективное исследование)
3.2. Клиническая характеристика больных с маточным фактором нарушения репродуктивной функции (проспективное исследование)
Глава 4. Предгестационная подготовка женщин с маточным фактором нарушений репродуктивной функции физическими методами
4.1. Динамика клинических симптомов в процессе физиотерапии
4.2. Данные морфологического и иммуногистохимического исследования эндометрия
4.3. Оценка концентрации факторов ангиогенеза в плазме крови и цервикальной слизи
4.4. Оценка интерферонового статуса, состояния клеточного и гуморального иммунитета
4.5. Оценка активности матриксных металлопротеиназ в сыворотке крови
4.6. Оценка состояния системы цитокинов
4.7. Данные трансвагинальной эхографии органов малого таза
4.8. Данные цветового допплеровского картирования (ЦДК) и спектральной допплерометрии
4.9. Данные динамической реографии сосудистого бассейна малого таза и зоны расположения матки
Глава 5. Оценка суммарная эффективности использования физических методов
Глава 6. Обсуждения полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Список литературы ПРИЛОЖЕНИЕ (фото)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии
игх иммуноги стохимия
иппп инфекции, передаваемые половым путем
кск кривые скоростей кровотока
лит лимфоцитоиммунотерапия
ЛФФ лечебные физические факторы
МКБ международная классификация болезней
М-эхо маточное эхо
НРФ нарушения репродуктивной функции
ППБ привычная потеря беременности
ТПБ трубно-перитонеальное бесплодие
ФТ физиотерапия
ХЭ хронический эндометрит
цдк цветовое доплеровское картирование
ЭКО экстракорпоральное оплодотворение
Аро-ргЩет апо-белок
ЕОБ эпидермальный фактор роста
ЕЯ рецепторы эстрогенов
1Ь интерлейкин
Кі-67 маркер пролиферации
ММР матриксные металлопротеиназы
ык натуральные киллеры
РЛ рецепторы прогестерона
ТЬ Т-хелперы
ТОБ-а фактор некроза опухоли
ТСБ-р трансформирующий фактор роста

активацией фибробластов, продуцирующих коллаген и гликозамингликаны, идущие на построение волокнистых структур межуточного вещества соеденительной ткани. Отмечено, что при ХЭ участки фибробластической трансформации стромы эндометрия, не окрашивающиеся пирофуксином в розовый цвет, образованы коллагеновыми волокнами III типа [36]. Автор называет коллаген III типа «незрелым», т. к. он характерен для эмбриональных тканей, в отличие от «зрелых» коллагеновых фибрилл коллагена I типа [36]. Выявлено, что накопление коллагенов I и III типов при ХЭ происходит преимущественно вокруг желез и кровеносных сосудов, с формированием периваскулярного и перигландулярного склероза [51].
Учитывая, что все вышеперечисленные клеточные и молекулярные маркеры характеризуют процессы, имеющие большое значение для успешного наступления и дальнейшего развития беременности, каждый из них может рассматриваться, как один и маркеров рецептивности эндометрия. Однако морфологическая диагностика является иназивным методом исследования и не может быть многократно использована для мониторирования эффективности лечения.
В литературе обсуждается идеальный способ оценки рецептивности эндометрия, который можно было бы использовать для мониторирования подготовки к беременности. Авторы [257] проанализировали несколько наиболее распространенных методов оценки функционального состояния эндометрия и его рецептивности и пришли к выводу, что в наибольшей степени критериям неинвазивности и простоты измерения отвечает широко распространенный метод ультразвукового исследования толщины эндометрия и маточного эхо (М-эхо) [221, 236, 257, 262, 262]. Определение маркеров нормального функционального состояния эндометрия в биохимическом анализе крови представляется малодостоверным [257]. Также, на практике широко используется определение перфузии эндометрия с помощью допплеровского исследования [37, 38, 69, 101, 121, 149, 150, 151,