Выбор хирургического доступа для надвлагалищной ампутации матки при миоме больших размеров

• Автор: Конджария, Габриел Джамбулович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение .
Глава 1. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭК
обзор литературы
1.1. Исторические сведения о гистерэктомии
1.2. Классификация гистерэктомии
1.3. Техника выполнения лапароскопической гистерэк томии ЛГ
1.4 Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика наблюдений .
2.2. Методы обследования пациенток .
2.3. Статистические методы исследования .
2.4. Методика лапароскопии и лапаротомии
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С МИСМОЙ МАТКИ.
3
3.1. Оперативная лапароскопия у пациенток с МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШЕ НЕДЕЛЬ
3.2. Оперативная лапароскопия у пациенток с миомой матки
меньше недель
3.3. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С МИОМОЙ МАТКИ БОЛЬШЕ
НЕДЕЛЬ ЧРЕВОСЕЧЕНИЕ.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ 8
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ .
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Отработать технику лапароскопического удаления матки при миоме большого размера. На основании сравнительной оценки различных методов извлечения макропрепарата из брюшной полости выбрать оптимальный. Научная новизна. Впервые показано, что при величине матки, не превышающей недель беременности, лапароскопический доступ является оптимальным: не увеличивает продолжительность операции и число осложнений; кровопотеря меньше таковой у оперированных лапа-ротомически. При величине матки, превышающей недель беременности, лапароскопический доступ допустим при наличии морцеллятора и высокой квалификации хирурга. Наличие низко расположенных миоматозных узлов диаметром более 5 см чревато возможными осложнениями . Показана целесообразность биполярной коагуляции маточных сосудов. Выявлено влияние способа извлечения макропрепарата из брюшной полости на продолжительность операции. Оптимальным методом является электро-морцелляция. При отсутствии морцеллятора методом выбора является лапаротомический доступ. Основные положении, выносимые на защиту. Лапароскопический доступ при величине матки до недель включительно является методом выбора для выполнения надвлагалищной ампутации матки. При выборе хирургического доступа для надвлагалищной ампутации матки больших размеров необходимо учитывать не только величину матки, но и расположение и размеры узлов миомы. При низко расположенных узлах диаметром более 5 см целесообразнее чревосечение. При достаточном опыте хирурга и адекватном эндоскопическом обеспечении возможно проведение лапароскопических операций у пациенток с миомами матки достигающих - недель беременности. Выполнение лапароскопической надвлагалищной ампутации матки значительно облегчается использованием маточного манипулятора модели «Клермон-Ферран» и выполнением техники «окна». Практическая значимость. В работе показано, что лапароскопическая гистерэктомия является операцией высокой степени сложности и может выполняться только высококвалифицированными специалистами. Однако применение лапароскопического доступа для гистерэктомии у пациенток с миомой матки больших размеров обладает высокой эффективностью, снижает количество послеоперационных осложнений. Экономический эффект достигаетя за счет значительного сокращения продолжительности пребывания пациенток в стационаре, уменьшения количества необходимых лекарственных препаратов, снижения частоты послеоперационных осложнений, а также более быстрой реабилитации и возвращения пациенток к труду. Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГО ВПО РГМУ Росздрава, академической группы академика РАМН Г. М. Савельевой, Центра планирования семьи и репродукции г. Результаты проведенной работы внедрены в практику гинекологических отделений Московского центра планирования семьи и репродукции, Городской клинической больницы № . По материалам работы опубликовано 3 научные работы, 2 из них в центральной печати. Структура диссертации. Диссертация состоит из 4-глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Исторические сведения о гистерэктомии. Известно, что гистерэктомия может быть супра-вагинальной, тотальной и расширенной. Первые две могут выполняться как с придатками, так и без придатков. Онкологи, которые изучали состояние оставшейся шейки матки и иногда обнаруживали рак, давали рекомендации о расширении показаний к экстирпации матки. Если при этом до операции выявляются неопухолевые заболевания шейки матки, особенно дисплазия любой степени, лейкоплакия с гиперплазией базальных клеток и др. D течение длительного времени за рубежом методом выбора при миоме матки была тотальная гистерэктомия. Множество работ было проведено по изучению отдельных последствий двух вариантов гистерэктомии. При этом некоторые авторы [,,6,9,5,0] считают, что отдаленные последствия суправагинальной ампутации и экстирпации матки в плане состояния тазового дна, сексуальной функции, не отличаются друг от друга.