Перфторан в комплексном лечении постгеморрагической анемии и профилактике тромбоэмболических осложнений при гинекологической патологии

• Автор: Эфендиев, Малик Махмудович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 2 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Псрфторуглсродные соединения и возможности их применения

1.2. Патогенез гипоксии при кровопотере

1.3. Тромбоэмболические осложнения и факторы, способствующие

их развитию

Глава . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методики определения кровопотсрн

2.2. Состав и морфология крови

2.3. Методы исследования гемостаза

2.4. Исследование состояния нерскисного окисления липидов и ферментаз явного звена антиоксидантной системы организма
2.5. Исследование кислородтранспортной функции крови
2.6. Исследование кислотноосновного состояния организма
2.7. Исследование реологических свойств крови
2.8. Функциональные методы исследования
2.9. Статистическая обработка полученных данных
Глава III. Клиническая характеристика обследованных больных
Глава IV. Результаты исследования
4.1. Схема лечения постгеморрагической анемии и профилактики тромбоэмболических осложнений при гинекологической патологии
4.2. Влияние нерфгорана на гематологические, гемодинамические показатели и газотранспортную функцию крови у женщин с постгеморрагической анемией
4.3. Изменения гематологических показателей на фоне введения иерфторана
4.4. Изменения центральной гемодинамики и сократительной способности миокарда на фоне введения перфторана
4.5. Влияние перфторана на газотранспортную функцию крови
4.6. Влияние перфторана на кислотноосновное состояние крови
4.7. Влияние перфторана на показатели ПОЛ и АОА сыворотки крови и гемосгазиограмму больных с гинекологической патологией
4.8. Применение перфторана в профилактике венозных тромбозов в гинекологической практике
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Важным патогенетическим звеном нарушений, связанных с развитием постгеморрагичсской анемии в гинекологической практике является прогрессирующая гипоксия, угнетение энергообразующей функции клетки, декомпенсированные гемодинамические изменения, снижение газотранспортной функции крови, активация псрекисного окисления липидов с накоплением токсичных продуктов в тканях и крови, которые вызывают выраженные изменения в тканевом и клеточном метаболизме, а также повышение вязкости, являющейся предвестником тромбообразования. Доставку кислорода к тканям при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической практике можно обеспечить путем применения искусственного переносчика кислорода - перфторана. При применении перфторана значительно улучшаются гематологические, гемодинамические показатели крови, наблюдается оптимизация газообмена, кислотно-основного состояния крови, происходит быстрая ликвидация развивающегося ацидоза в условиях высокой кислородной задолженности организма. Применение перфторана в комплексной профилактической противотромботической терапии способствует снижению тромбогенного потенциала крови и улучшению венозного кровотока, что приводит к существенному уменьшению риска возникновения венозных тромбозов в гинекологической практике. Перфторуглеродпые соединении и возможности их применения Вторая половина XX в. Они обладают уникальным свойством адсорбировать и отдавать различные вещества, в том числе - кислород и углекислый газ. Первые попытки использования этого свойства перфторуглеродных соединений (ПФУС) в медицинской практике были предприняты в середине -х гг. S. A. Howlett и соавт. L. Clark, F. Gollan, применивших перфторбутилтетрагидрофуран (FX-) для оксигенирования и перфузии изолированных органов животных (Михайлова J1. Г., ). Geyer R. Р. с соавт. ПФТБА), при этом в качестве эмульгатора использовали плюроник F- (сополимер полиоксиэтилена и полиоксипропилена) (Geyer R. P., Monroe R. G., Tajlor K. В г. Green Cross Corporation» был создан и выпущен первый коммерческий плазмозаменитель с газотранспортной функцией «Fluosol-DA», который начал широко применяться в клиниках Японии. В этом же году «Fluoso! DA» был впервые применен R. Andersen в США, а к концу г. Macvsky E. Ivanitsky G. Усенко Л. В., Шифрин Г. A., ). Однако данные клинических испытаний были недостаточно убедительными. На основании этого Комитет по вопросам качества продовольствия и медикаментов США (Food and Drug Administration - FDA) уже в году приостановил широкое применение эмульсий ПФОС в клиниках (Иванов К. П., ). Лишь только в году был преодолен определенный консерватизм медиков к этому уникальному классу кровезаменителей FDA (США) разрешил применение флюозола в клинике в качестве переносчика кислорода при заболеваниях миокарда. В настоящее время в США проходят клинические испытания препараты второго поколения на основе ПФУС: «Oxygent», «LiquiVent» «АТ-», «АТ-» (Alliance Pharm, corp. США), «Therox» (Dupont, США); «Oxyfluor» (HemoGen, США). Препарат «Oxygent» проходит заключительную фазу клинических мультицентровых исследований в США и Европе. Китае разрешен к широкому клиническому использованию препарат «Emulsion II». Параллельно с зарубежными исследователями активное изучение перфторуглеродных соединений проводилось и учеными Советского Союза. Основатель отечественной школы фторорганической химии - акад. И.Л. Кнунянц (- гг. Применение ПФУС в биологическом эксперименте, а затем и клинике связано с именем, блестящего ученого Феликса Федоровича Белоярцева (-). В г. А. И. Бакулева проф. Ф. ср. Белоярцев впервые в стране выполнил работы по длительной внелегочной оксигенации с использованием фторуглеродных оксигенаторов и по замене газовой среды в легких на жидкий перфторуглерода — так называемое «жидкостное дыхание» (Иваницкий Г. Р., Белоярцев Ф. Ф., ). В г. Института биофизики АН СССР (дир. РАН, проф. Г.Р. Иваницкий), который возглавил проф. Ф.Ф. Белоярцев, были проведены первые в стране эксперименты по перфузии сердца и почек ПФТБА. В г. Перфторан (ПФ), состоящий из смеси перфторметил-циклогексил пиперидина (ПМЦП) и перфтодекалина (ПФД), эмульгированной проксанолом-8 (аналої- плюроника F-) (Воробьев С.