Выбор доступа оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у гинекологических больных пожилого и старческого возраста

• Автор: Кулешов, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 171 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Хирургическое лечение гинекологических заболеваний у пациенток пожилого и старческого возраста обзор литературы
1.1 Методы хирургического лечения гинекологических заболеваний историческая справка.
1.2 Показания и противопоказания к лапаротомии и лапароскопии у пациенток пожилого и старческого возраста
при различной гинекологической патологии.
1.3 Методы анестезиологического пособия у пациенток пожилого и старческого возраста, применяемые
при лапароскопии и лапаротомии.
1.4 Возможные осложнения у пациенток пожилого и старческого возраста, перенесших лапароскопию или лапаротомию
по поводу гинекологических заболеваний
сравнительный анализ.
1.5 Особенности послеоперационного ведения пациенток пожилого и старческого возраста после
лапаротомии и лапароскопии.
ГЛАВА II Краткая характеристика наблюдений и методы
исследования.
П.1 Краткая характеристика наблюдений
.2 Методы исследований.
.3 Методы лечения пациенток с различной гинекологической патологией.
ГЛАВА Н Течение операции и послеоперационного периода у пациенток пожилого и старческого возраста, перенесших лапароскопию собственные наблюдения.
ГЛАВА IV Течение операции и послеоперационного периода у пациенток пожилого и старческого возраста,
перенесших лапаротомию собственные наблюдения
ГЛАВА V Обсуждение полученных результатов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


До сравнительно недавнего времени превалирующим методом лечения различной гинекологической патологии, требующей радикального вмешательства у лиц пожилого и старческого возраста, являлась лапаротомия. В последнее десятилетие в современной гинекологической практике все большее распространение получает лапароскопия, которая значительно расширяет возможности не только высокоточной диагностики искомой патологии, но и является максимально щадящим методом хирургического лечения. О большом оперативном потенциале эндоскопического метода свидетельствуют работы многих исследователей [Кулаков В. И. и соавт. Адамян Л. В. и соавт. Савельева Г. М. и соавт. По мнению Silverstein J. H., Bloom H. G., Cassel C. K., (), совершенствование эндоскопических технологий, накопление хирургического опыта гинекологами-эндоскопистами, улучшение анестезиологических пособий открывало новые возможности использования малоинвазивного доступа у возрастных, соматически отягощенных пациенток с гинекологической патологией. Однако, это требует особых подходов, как при выполнении самого хирургического вмешательства, так и при оказании анестезиологической помощи. В настоящее время широко распространено хирургическое лечение опухолей придатков матки лапароскопическим доступом, чему способствует стремление хирургов к снижению травматизма и послеоперационных осложнений [Кулаков В. И., Адамян J1. B., ; Савельева Г. М., , ; Hidlebaugh DA, Vulgaropulos S, Orr RK. В то же время, по данным ряда исследователей, эндоскопическая хирургия опухолей придатков матки сопровождается высоким риском обнаружения онкологической патологии [Kindermann G. Lane G. Pfau S. C., ; Hidlebaugh DA. Vulgaropulos S. Orr RK ]. Как отмечали авторы, вероятность случайного обнаружения злокачественных опухолей яичников находится в пределах от 0,4 до 3%, в пременопаузе - от 0,4 до 2%, а в постменопаузе - от до %. Как указывали Osmers R. G. et al (), Kurjak A. В связи с этим, авторы считают необходимым применение системы методов уточняющей диагностики на дооперационном этапе: трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование с применением доплеровского цветного картирования, МРТ, тесты на опухолевые маркеры. Кулаков В. И., Адамян JI. B., (); Lehmann-Willenbrock E. Mecke H. Semm K. Wallwiener D. Многие исследователи указывали, что следует избегать хирургического лечения злокачественных опухолей яичников лапароскопическим доступом и неадекватных эндохирургических вмешательств при овариальных неоплазиях, ошибочно принятых за доброкачественные, так как это способствует ухудшению прогноза и, соответственно, более позднему проведению адекватной терапии [Canis М. Mage G. Wattiez A. Et al. Kindermann G. В то же время существует мнение, что поскольку частота злокачественных неоплазий в структуре опухолей и опухолевидных образований придатков матки невысока, классическая лапаротомия часто является неоправданной для адекватно обследованных пациенток [Nezhat F. Nezhat C. Welander C. E., Benigno B. Hidlebaugh D. A., Vulgaropulos S. OrrR. K. ]. Так, Mecke H. Lehmann-Willenbrock E. Ibrahim M. Nezhat F. Nezhat C. Welander C. E., Benigno B. При миоме матки выбор объема операции вызывает определенные затруднения. Органосохраняющие операции, по мнению Ландеховского Ю. Кулакова В. И. (), Vessey М. Р. et al. У пациенток пожилого и старческого возраста, в связи с риском развития новообразований после консервативных миомэктомий, показано проведение радикальных хирургических объемов: тотальная гистерэктомия в % - %, субтотапьная - в 0,7% - ,3% наблюдений [Ландеховский Ю. Д., ; Васильченко Н. П., Фириченко В. И., ; Кулаков В. И., ; Аскольская С. И., ; Nathorst-Boos J. Vessey M. P. et al. Гистерэктомию можно выполнять с использованием лапаротомического, лапароскопического, влагалищного и комбинированного эндоскопического и трансвагинального доступов. Хирш Х. А. и соавт. Lyons TL. Donnez J. Те же авторы считали, что возможным доступом при лечении вышеуказанной гинекологической патологии может бьггь лапароскопия. В то же время, экстирпация матки абдоминальным доступом необходима при отсутствии возможностей достоверно исключить злокачественную опухоль яичников, рак эндометрия [Хирш Х. А. и соавт.