Прогностические критерии постнатальных исходов при преждевременном разрыве оболочек (ПРПО) в 22 - 34 недели беременности

• Автор: Ивченкова, Елена Николаевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. А11ЛТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПЛ0Д11ЫХ ОБОЛОЧЕК И ЭТИ011АТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ПРПО
1.2.Осложнения при преждевременном разрыве плодных оболочек (прпо)
1.3.Морфологические особенности плацент при ПРПО
1.4.Акушерская тактика ведения беременных при ПРПО
1 -5-КОНСЕРВЛТИВНО-ВЫЖИДЛТЕЛЫ1АЯ ТАКТИКА
1 -6.ПРОФИЛАКТИКА РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА (СДР) ПЛОДА ПРИ ПРПО
1.7.Антибактериальная профилактика при ПРПО
1.8.МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО состояния плода при ПРПО
1.8.1. УЗИ - исследование при дородовом излитии вод
1.8.2.Кардиотокографи я
1.8.3.Биофизический профиль плода (БФПП)
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Клиническая характеристика беременных с ПРПО
2.2.1. Клиническая характеристика пациенток с ПРПО в 22-27,5 недель беременности
2.2.2. Клиническая характеристика пациенток с ПРПО в 28-30,5 недель беременности
2.2.3. Клиническая характеристика пациенток с ПРПО в 31-34 недели беременности
2.3.Ведение пациенток с ПРПО в 22-27,5 недель беременности
2.4.СРЛВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ПАЦИЕНТОК С ПРПО в 22-27,5 НЕДЕЛЬ БПРЕМЕ1ШОСТИ
2.5.ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПРПО В 28-30,5 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
2.6.СРАВНИТЕЛЬНЫЙ анализ ТЕЧЕНИЯ родов ПРИ ПРПО В 28-30,5 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ
2.7.ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОК С ПРПО В 31-34 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
2.8.СРАВНИТЕЛБНЫЙ А11АЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ ПРИ ПРПО В 31-34 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА Ш. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ МЕТОДОВ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ПРПО
3.1.Параметры кардиотокографии при преждевременных родах, осложненных ПРПО в сроки 22-34 недели беременности
3.2. Показатели биофизического профиля плода пги ПРПО в 22-34 недели беременности
3.2.1. Нестрессовый тест
3.2.2. Дыхательные движения плода
3.2.3. Двигательная активность плода
3.2.4. Мышечный тонус
3.2.5. Объем околоплодных вод
3.2.6. Степень зрелости тшценты
3.3.1.Прогностическая ценность суммарной оценки «полного» биофизического профиля плода (БФП)
3.3.2.Прогностическая ценность суммарной оценки «неполного» БФП
3.4. Оценка состояния новорожденных
3.4.1. Прогностическая ценность влияния массы плода на постнатальпые исходы
3.4.2. Прогностическая ценность влияния оценки шкалы Ангар на постнатальпые исходы
3.5.Влияние проведения профилактики глюкокортикоидами на развитие СДР у недоношенных детей при беременности, осложненной ПРПО
3.6. Влияние проведения антибактериальной профилактики и развития внутриутробной инфекции при беременности, осложненной ПРПО
3.7. Влияние длительности безводного промежутка на исход беременности, осложненной ПРПО
3.7.1. Прогностическое влияние длительности безводного промежутка па развитие СДР, требующего искуственной вентиляции легких
3.7.2. Влияние длительности безводного промежутка на развитие внутриутробной бактериальной пневмонии

3.7.3. Влияние длительности безводного промежутка на частоту внутрижелудочковых кровоизлияний у детей в 22-34 недели беременности при ПРПО
3.8. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЛАЦЕНТЕ ПРИ ПРПО В 22-34 НЕДЕЛИ БЕРЕМЕННОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ і»
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БФПП

онмт

ПРПО

— антифосфолипидный синдром
— безводный период
— базальный ритм
— биофизический профиль плода
— внутриутробная инфекция
— индекс амниотической жидкости
— искуственная вентилляция легких
— кардиотокография
— кислотнощелочное состояние
— низкая масса тела
— нестрессовый тест
— очень низкая масса тела
— объем околоплодных вод
— преждевременный разрыв плодных оболочек
— синдром дыхательных расстройств
небольшое, но достоверное снижение вариабельности базального ритма, сопровождающееся увеличением числа акцелераций большей амплитуды
Основными причинами патологического снижения вариабельности по данным ряда авторов является гипоксия и гиперкапния плода вследствие их воздействия на звенья регуляции сердечной деятельности [83, 111, 124].
Антенатальная оценка сердечного ритма плода проводится на основании частоты, параметров вариабельности базального ритма и его реактивности в виде акцелераций и децелераций в ответ на двигательную активность плода и индуцированный или спонтанный тонус матки.
Методика проведения кардиотокографии в антенатальном периоде, получила название нестрессового теста (НСТ). HGT широко используется в акушерстве в качестве скрининг-метода и является достоверным прогностическим критерием постнатального исхода после 32 недель, так как позволяет оценить миокардиальный рефлекс, т.е. реакцию ЧСС плода в ответ на двигательную активность [83].
Сущность подразделения результатов нестрессового теста, на реактивный и нереактивный, сводится к определению наличия медленных акцелераций. Медленные акцелераций обычно возникают в ответ на шевеления плода в результате действия так называемого миокардиального рефлекса. Точность диагностики наличия или отсутствия страдания плода при таком способе анализа составляет 68%. Многочисленные данные литературы подтверждают низкую частоту (менее 5%) антенатальных потерь при реактивном НСТ в течение одной недели. Однако прогностическая ценность нереативного НСТ в отношении неблагоприяного исхода составляет не более 50% [181].
Таким образом, «реактивный» НСТ имеет высокую прогностическую ценность в отношении благоприятного постнатального исхода и по данным Сидоровой И.С. (1996) и может использоваться с 30 недель беременности [125].