Микробиологическое обоснование ротации антибиотиков в отделении реанимации и интенсивной терапии кардиохирургической клиники

• Автор: Вострикова, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 03.00.07
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 107 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы исследования.

Цель исследования

Задачи исследования.

Научная новизна работы.

Практическая значимость

Внедрение в практику.

Положения диссертации, выносимые па защиту.

Апробация работы

Структура и объем диссертации.
ГЛАВА 1. НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ИНФЕКЦИИ В ОРИТ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.2 СТРУКТУРА ИНФЕКЦИЙ
1.3 ЭТИОЛОГИЯ И ПРИОБРЕТЕННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
1.4 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ЕЕ ОПТИМИЗАЦИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1 Характеристика клинического материала.
2.2 Методы классической микробиологии.
2.2.1 Выделение чистых культур
2.2.2 Идентификация по биохимическим признакам
2.2.3. Определение чувствительности к антибиотикам
2.3 Видовая идентификация микроорганизмов методом газовой хроматографии.
2.3.1 Принцип метода
2.3.2 Порядок исследования
2.4 Схема ротации антибиотиков в ОРИТ.
2.5 Статистическая обработка
2.5.1. Расчет расхода антибиотиков и анализ частоты инфекционных
осложнений
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты микробиологического мониторинга до внедрения ротации
3.1.1 Частота выделения проблемных микроорганизмов
3.1.2 Видовой состав положительных гемокультур
3.1.3 Характеристика колонизации слизистых оболочек зева и кишечника у пациентов ОРИТ в доратационный период.
3.1.4 Антибиотикочувствитсльность нозокомиальных штаммов грамотрицательных бактерий
3.2 Микробиологические результаты внедрения политики ротации антибиотиков в ОРИТ.
3.2.1 Динамика видового состава и частоты положительных гемокультур в периоды ротации.
3.2.2 Мониторинг антибиотикочувствительности доминирующих нозокомиальных грамотрицатсльных бактерий
3.2.3 Элиминация i
3.3 Клинические результаты ротации антибиотиков в ОРИТ
3.3.1 Частота инфекционных осложнений
3.3.2 Расход дорогостоящих антибиотиков
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Характеристика колонизации слизистых оболочек зева и кишечника у пациентов ОРИТ в доратационный период. Микробиологические результаты внедрения политики ротации антибиотиков в ОРИТ. Динамика видового состава и частоты положительных гемокультур в периоды ротации. Глава 4. ВЫВОДЫ. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. Обобщая данные ведущих зарубежных клиник. Более того, ряд авторов приводит цифры, свидетельствующие о росте инфекций, что объяснятся внедрением новых технологий коррегирующих операций, позволяющих сокращать число неоперабельных форм за счет расширения показаний к выполнению ряда вмешательств Бокерия . ., Ступаков И. Н. с соавт. Политика антибиотикотерапии может влиять не только на частоту инфекционных осложнений, но и на основные результаты лечения у тяжелейшего контингента больных, находящихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии ОРИТ, в том числе и кардиохирургических. Бактериальные инфекции являются наиболее частым осложнением у пациентов, находящихся в реанимационном отделении после кардиохирургических операций, по данным отдельных авторов они составляют ,4 v I . . В последние годы практические возможности антимикробной терапии существенно расширились с появлением новых, высокоэффективных антибактериальных средств. С другой стороны, инфекция сложный, динамический процесс, обусловленный взаимодействием микроорганизмов и макроорганизма, что объясняет отсутствие абсолютных рекомендаций по лечению послеоперационных осложнений у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии ОРИТ. Частота развития инфекционных осложнений значительно возрастает с увеличением сроков пребывания пациентов в реанимации. Сложность лечения бактериальных инфекций в кардиохирургической реанимации сопряжена с рядом факторов. В связи с тяжестью состояния больных и опасностью развития генерализованного инфекционного процесса, антибактериальную терапию, как правило, начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, что существенно осложняет выбор препарата. В настоящее время в распоряжении клиницистов имеется большое количество различных антибактериальных средств, поэтому наиболее важной является задача правильного выбора оптимального лекарственного препарата. Важность локального микробиологического мониторинга пациентов ОРИТ с применением современных методик возрастает, особенно в условиях роста инфекций, вызванных микроорганизмами с неизвестной антибактериальной резистентностью. Нерациональное применение антибиотиков экономически невыгодно и снижает эффективность, как интенсивной терапии, так и всего комплекса лечения тяжелых кардиохирургических больных. Игнорирование фактов, касающихся послеоперационной инфекции, не способствует ведению серьезной работы в этой области, так как только применение методов доказательной медицины и объективное сравнение результатов позволят обеспечить надежную антимикробную защиту для дальнейшего прогресса кардиохирургии Белобородова Н. В., Попов Д. А., . Осуществить микробиологический мониторинг, выявить частоту и этиологию бактериемий у пациентов ОРИТ, получающих длительную терапию антибиотиками. Изучить особенности видового состава и фенотипа приобретенной резистентности грамотрицательных микроорганизмов, выделенных из крови, нижних дыхательных путей, мочи, ран и других клинических материалов в динамике. Определить особенности колонизации доступных для исследования слизистых у пациентов ОРИТ и выявить связь с этиологией бактериемий. Оценить микробиологические результаты ротации антибиотиков в современном отделении реанимации кардиохирургического профиля. На большом клиникомикробиологическом материале впервые доказана необходимость проведения циклов ротации базовых антибиотиков в ОРИТ, основанных на применении самых современных методов микробиологического мониторинга. Впервые показана микробиологическая и клиническая эффективность ротации антибиотиков цефалоспоринового ряда в ОРИТ кардиохирургического стационара.