Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком

• Автор: Аберясев, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 122 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1 Частота, причины развития, диагностика, лечение колоректального рака

1.2Выбор тактики лечения колоректального рака

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

2.1 Характеристика методов исследования

2.2 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Методы лечения

ГЛАВ АЗ. Результаты исследований
3.1. Результаты применения препарата «Деринат» у
«колостомированных» больных
3.2 Результаты формирования резервуарной колостомы у больных
колоректальным раком
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии ПОЛ - перекисное окисление липидов ППП — полное парентеральное питание ПС — питательная смесь ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации ФКС - фиброколоноскопия УЗИ - ультразвуковые исследования ЧДД — частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений ЭЗП - энтеральное зондовое питание ЭКГ - электрокардиография КРР- колоректальный рак ЛТ- лучевая терапия ОКРР - осложненный колоректальный рак ОС - опухолевый стеноз

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Ежегодно в мире регистрируется более 500000 больных колоректальным раком и около 300000 смертей от этого заболевания (Ferlay J. et al., 2004). В России ежегодно регистрируется около 50 тысяч новых случаев колоректального рака. Так, в 2003 году в Российской федерации было зарегистрировано 50698 впервые выявленных случаев колоректального рака и 36036 случаев смертей от этого заболевания (Чиссов В.И., Старинский
В.В., Петрова Г.В., 2005.) Среди больных с впервые диагностированным колоректальным раком от 20% до 50% имеют отдаленные метастазы, а у 55% оперированных больных в разные сроки после операции возникают рецидивы и метастазы (Weiss L , Grundmann Е et al. 1986).
Колоректальный рак занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости в Россин и в мире. В последние десятилетия повсеместно отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости раком прямой кишки (Чиссов В.И. и соавт., 2008).
Злокачественные новообразования прямой и ободочной кишки по своей распространенности* и смертности относятся к группе лидирующих онкологических заболеваний, занимая, по данным ВОЗ, в структуре онкологической заболеваемости 4 место (Чиссов В.И. и соавт., 2005). Больные осложненным колоректальным раком (ОКРР), по- данным отечественных и зарубежных авторов, составляют от 40 до 70% от всего количества пациентов (Мерабишвили В.М. и соавт., 2000; Мартынюк В.В., 2004; Царьков П.В., и соавт., 2008; Deans G.T. et al., 2000; Malafosse R. et al., 2001).
К основным формам осложнений колоректального рака (ОКРР) относят (Александров В.Б. и соавт., 2004; Wong D. et al., 2001): рак прямой и ободочной кишки, осложненный опухолевым стенозом (ОС); инвазию опухоли ободочной и прямой кишки в соседние органы и анатомические образования (мочевой пузырь, сегменты тонкой и толстой кишки,
бок, некоторые хирурги предпочитают соустье конец в конец (Карякин А.М. и соавт., 1984).
Несколько иное отношение к выбору способа операции при раке левой половины ободочной кишки и раке прямой кишки с обтурационной непроходимостью (Слесаренко А.С и соавт.,2006;2007;2009). В этих случаях применяют оперативные вмешательства двух вариантов: наложение
разгрузочной стомы с последующей, на втором этапе, резекцией кишки и закрытием колостомы на третьем этапе или удаление опухоли на первом этапе (Турова P.A. и соавт.,2006;2007).
Наиболее типичной операцией первого варианта является трехэтапная резекция по- Цейдлеру-Шлофферу (Шелехов А.В:. и соавт., 2005;2006). Эту операцию и в настоящее1 время! применяют многие хирурги (Яицкиш Н;А., 1981; Белокуров Ю. Н. и соавт., 1984; Ганичкин А. М. и соавт., 1984; Полянский В. А. и соавт., 1984; Maurer W. et al., 1980; Ohman U., 1982; Champault G. et al., 1983). В отношении определения места для формирования разгрузочной стомы среди хирургов нет единого мнения (Шелехов А.В: и соавт., 2007). Некоторые используют цекостому, считают ее несложной операцией, способной в достаточной степени разгрузить, толстую кишку (Затевахин И. И: и соавт., 1984; Маневич В: JI. и соавт., 1984; Maurer W. et al., 1980; Natale.A. et al., 1980): Однако, по мнению многих авторов и по нашим данным, цекостома при обтурации в левой половине ободочной кишки оказывается малоэффективной (Шелехов A.B. и соавт., 2007;2008). Большой «слепой мешок», распространяющийся до места обтурации, не опорожняется через цекостому, а, следовательно, будет продолжать служить источником интоксикации (Шелехов A.B. и соавт., 2007).
Более эффективным оказывается наложение грансверзостомы. В техническом отношении эта операция не сложнее цекостомы, но через нее отводится все каловое содержимое (Кириллов Ю. Б. и соавт., 1979; Greenlee
H. et al., 1974]. Некоторые хирурги рекомендуют формировать колостому как можно ближе к опухоли, с тем чтобы на втором этапе удалить сегмент с