Моноцитарно-макрофагальная лимфостатическая терапия постмастэктомической лимфореи

• Автор: Царапкин, Юрий Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Актуальность проблемы лечения постмастэктомических лимфореи, развившейся на фоне злокачественных новообразований молочной железы (обзор литературы)

1Л. Хирургические методы лечения рака молочной железы

1.2. Анатомия лимфатической системы, лимфорея и ее последствия

1.3. Особенности коаіуляционной активности лимфы

1.4. Существующие методы гемо- и лимфостаза при постмастэктомической лимфоррагии

1.5. Теоретическое обоснование эндолимфатической лимфостатической терапии

Г ЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 .Лучевые методы исследования
2.2.2.Морфологические методы исследования
2.2.3. Определение коагуляционной активности крови
2.2.4. Статистическая обработка материала
2.3. Методика катетеризации периферического коллекторного лимфатического сосуда
2.3.1. Методика эпдолимфатических инфузий в периферические коллекторные лимфатические сосуды на руке
2.4. Методика получения центральной лимфы из грудного лимфатического протока
ГЛАВА III. Обоснование внутрилимфатической лимфостатической терапии, основанной на моноцитарно-макрофагальном (резервном) гемостазе
3.1. Влияние внутрилимфатически вводимых гемостатических препаратов на морфофункциональные структуры лимфатической системы
3.2. Влияние гемостатических лекарственных средств на моноцитарно-макрофагальный гемостаз при эндолимфатическом и внутривенном способах введения
3.3. Воздействие гемостатических препаратов на свертывание крови и лимфы при внутривенном и эндолимфатическом введениях
3.4. Определение времени эндолимфатического влияния на свертывающую функцию клеток моноцитарно-макрофагального ряда и лимфоцитов
ГЛАВА IV. Клиническая оценка метода внутрилимфатической лимфостатической терапии постмастэктомической лимфореи,
развившейся на фоне оперированного рака молочной железы
4.1. Оценка состояния гемостаза у больных женщин злокачественными новообразованиями молочной железы
4.2. Оценка эффективности внутрилимфатической лимфостатической терапии по клиническому течению заболевания
4.3. Анализ причин осложнений и неудачных катетеризаций периферических коллекторных лимфатических сосудов. 11 ]
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Отечественная
Зарубежная
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
АТ III - антитромбин III
АТП - антитромботический потенциал
две - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
длти - дозаторы лекарств термоинфузионные
жкк - желудочно-кишечное кровотечение
жкт - желудочно-кишечный тракт
гт - гематокрит
ПАМБА - парааминобензойная кислота
пст -протаминсульфатный тест
пт - протромбиновый тест
стг -сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
тв - тромбиновое время
тт - тканевой тромбопластин
ТЭГ - тромбоэластография
к - время образования сгустка
р - время свертывания
ФХ - Фактор Хагемана
чсс частота сердечных сокращений
ЭТ - этаноловый тест

гемостатических субстанций, инактивации активаторов фибринолиза и ингибиторов тромбообразования. Низкая скорость тока лимфы, относительная изолированность от кровеносного русла обеспечивает благоприятные условия для полного и целенаправленного воздействия вводимых веществ на моноциты, макрофаги, лимфоциты. Основным в данном методе гемостатической терапии является то, что осуществление гемостаза этими клетками должно происходить только в очаге деструкции ткани (лимфореи), где имеется высокая концентрация факторов активирующих моноцитарно-макрофагальную секрецию. В кровеносном и лимфатическом русле, вне очага лимфоистечения, где таких факторов у исследуемых нами больных нет, секреция активаторов и участников тромбообразования клетками моноцитерно-макрофагального ряда не происходит. При геморрагиях любой этиологии на фоне активной лимфореи и после его остановки широко применяются различные гемостатические препараты, однако, для достижения стойкого гемостатического эффекта в очаге лимфореи, применяя традиционное введение гемостатических лекарств, приходится воздействовать на всю систему поддержания агрегатного состояния крови и лимфы, способствовать усилению их коагуляционной активности, хотя при лимфоистечениях любой этиологии имеется рефлекторная физиологическая гиперкоагуляция, степень которой прямопропорциональна величине кровопотери. Эта гиперкоагуляция в значительной мере ухудшает реологические свойства лимфы и крови. В работах Жирара Этуки (1992) также выявлена прямая зависимость усиления тромбообразующей активности крови от величины кровопотери и срока кровотечения.
Теоретическим обоснованием для эндолимфатической лекарственной терапии (введение лекарственных веществ в лимфатическую систему) послужил метод прямой нижней лимфографии, впервые описанный и внедренный в практику Клптопйт ТВ. (1952, 1954). Классическая методика этого автора представляет собой уже известный ранее метод цветной непрямой