Одномоментная реконструкция молочной железы силиконовым имплантатом у больных раком молочной железы

• Автор: Германович, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 66 с. : 22 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Обзор литературы
Современные подходы к реконструкции молочной железы у онкологических больных после радикальной мастэктомии
Глава II. Материал и методы исследования
Собственные исследования
Глава III. Оперативные вмешательства при раке молочной железы
Модифицированная радикальная мастэктомия
Модифицированная радикальная мастэктомия с одномоментной
реконструкцией молочной железы
Реконструктивный этап операции
Замена экспандера на имплантат
Формирование сосково-ареолярного комплекса
Оперативные вмешательства на контрлатеральной
молочной железе
Глава IV. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов при раке молочной железы в зависимости от методики операции
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы
Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием и занимает первое место среди всех злокачественных опухолей у женщин. Наиболее часто рак данной локализации встречается у женщин в возрасте 40-65 лет [Sciacca Р., BenniB., Marinelli C., Borrello M., Massi G., 2000]. В 2007 г. в России рак молочной железы диагностирован у 51865 женщин [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009], к сожалению, до настоящего времени нет тенденции к уменьшению общего количества вновь выявленных случаев [Иванов В.Г., Семиглазов В.Ф., 2008]. Среди пациентов с впервые установленным диагнозом число больных раком молочной железы I-II стадий относительно стабильно и составляет в среднем 58,6%.
Большая половина всех женщин, у которых выявлен рак молочной железы нуждается в хирургическом лечении. Из них 10% составляют молодые женщины, для которых удаление молочной железы является серьезной психоэмоциональной травмой [Ткаченко Г.А., 2004]. Ни один орган не имеет столь важного значения в самооценке женщины, как молочная железа. Потеря молочной железы представляет не только физический недостаток, но и социально-психологической и, в большинстве случаев является для женщины тяжелой психической травмой, которая оказывает решающее воздействие на ее поведение в быту и в обществе. После радикальной мастэктомии у 94% оперированных женщин возникает нарушение сна, страх перед будущим, ощущение неполноценности, ущербности, наступает ухудшение отношений в семье, а в 22,4% ее распад [Малыгин Е.Н., 1989].
Психотерапия и наружное протезирование после удаления молочной железы не устраняют многочисленных проблем. В связи с этим реконструкция молочной железы после ее удаления - одно из важнейших и

эффективных реабилитационных мероприятий в ситуации, когда мастэктомия является единственным возможным методом лечения заболевания молочной железы [Никитина Е.В., 2006]. Важным моментом является то, что реконструкция молочной железы, выполняемая одномоментно с мастэктомией, наиболее предпочтительна, так как психологически женщина быстрее реабилитируется.
Известные методы реконструкции молочной железы с
использованием широчайшей мышцы спины, кожно-жирового лоскута передней брюшной стенки на прямых мышцах живота связаны с большой продолжительностью выполнения операции и техническими сложностями, неудовлетворенностью пациентов, вызванной наличием
послеоперационных рубцов, ассиметрией реконструированной и
контралатеральной молочных желез. В настоящее время в клиническую практику внедрен метод реконструкции молочной железы с
использованием силиконового имплантата, который предпочтителен, с точки зрения более простого технического выполнения,
непродолжительного времени операции и пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, что немаловажно с экономической точки зрения.
В настоящее время нет четких показаний и противопоказаний к одномоментной реконструкции молочной железы с использованием силиконовых имплантатов у больных раком молочной железы после радикальной мастэктомии. Известные методы формирования мышечного кармана для размещения имплантата не учитывают индивидуальные особенности большой грудной мышцы пациенток. В доступной нам литературе нет работ, где бы проводился анализ осложнений операций радикальной мастэктомии при раке молочной железы с использованием силиконового имплантата и без него.
Собственные исследования

Глава 3. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Нами выполнялись два вида оперативных вмешательств у женщин при раке молочной железы: модифицированная радикальная мастэктомия (1 группа - 50 женщин), модифицированная радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы (2 группа - 50 женщин).
Модифицированная радикальная мастэктомия
Оперативный доступ
В большинстве случаев использовали эллипсовидный разрез с целью формирования горизонтального рубца. По сравнению с вертикальным, этот разрез более адекватный, с точки зрения заживления и возможности последующей реконструкции. При расположении опухоли на границе верхних квадрантов молочной железы иногда применяли разрез, ориентированный вертикально или в косом направлении в сторону подмышечной области. Косое направление разреза позволяет оставлять зону декольте свободной от рубцов.
После рассечения кожи по заранее нанесенной разметке с целью вазоконстрикции и уменьшения кровопотери проводилась гидравлическая препаровка тканей раствором адреналина 1:400 ООО с физиологическим раствором специальной длинной иглой. С этой целью раствор в объеме 60 мл вводили по линии разреза кожи, под молочную железу и в подмышечную область (рис. 5, 6).