Механизмы формирования, клинические особенности и профилактика суицидального поведения у больных с психическими расстройствами

• Автор: Распопова, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 430 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение

Г лава 1. Суицидальное поведение больных с психическими расстройствами

(обзор литературы)

1.1 Распространенность суицидов у больных с психическими расстройствами

1.2 Теории суицидального поведения

1.3 Клинические особенности суицидального поведения больных

с психическими расстройствами

1.4 Прогнозирование и профилактика суицидального поведения у больных с психическими расстройствами.

Организация суицидологической помощи

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

Глава 3. Факторы риска суицидального поведения и клиническая типология механизмов его формирования у больных
с психическими расстройствами
3.1 Психопатологические факторы риска суицидального поведения
3.2 Социально-стрессовые факторы риска суицидального поведения
3.3 Личностно-психологические факторы риска
суицидального поведения
3.4 Клиническая типология механизмов формирования суицидального
поведения
Глава 4. Продуктивно-психопатологические механизмы суицидального поведения у больных с психическими расстройствами
4.1 Продуктивно-психопатологические механизмы
суицидального поведения с бредовой мотивацией
4.2 Продуктивно-психопатологические механизмы
суицидального поведения без бредовой мотивации

Глава 5. Негативно-психопатологические механизмы суицидального поведения у больных с психическими
расстройствами
5.1 Ситуационные негативно - психопатологические механизмы
5.2 Дезаптационные негативно - психопатологические механизмы ....238-249 Глава 6. Личностно-психологические механизмы суицидального поведения у больных с психическими расстройствами
6.1 Личностно - ситуационные механизмы
6.2 Личностно - дезаптационные механизмы
Глава 7. Факторы риск и профилактика повторных суицидальных действий у больных с различными механизмами формирования суицидального поведения
7.1 Факторы риск повторных суицидальных действий у больных с психическими расстройствами
7.2 Дифференцированные программы профилактики суицидального поведения у больных с психическими
расстройствами
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Изучение причин суицидального поведения и разработка эффективных программ превенции суицидов являются одной из основных медикосоциальных проблем современности. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют об устойчивой тенденции к росту показателей частоты самоубийств в различных регионах мира (Амбрумова А.Г. с соавт., 1978 - 1998; Ротштейн В.Г., 1995; Пономарев Г.И. с соавт., 1996; Кудьярова Г.М., 2000; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994-2006; Cantor С.Н. et al., 1995; Qin P. et al., 2000-2003; Agerbo E. et al., 2001-2002; Hawton K. et al., 1987-2005; Robert I. et al., 2006).
По данным Всемирной организации здравоохранения (2004), ежегодно в мире от самоубийств погибает 1 миллион человек. Смертность вследствие суицидов превосходит ежегодные мировые показатели смертности от убийств и военных конфликтов (Hawton К., 2005). Еще более высокой является частота суицидальных попыток, в 10-20 раз превосходящая частоту завершенных суицидов. В литературе этот феномен получил название «феномена айсберга», где завершенные суициды - это лишь его верхушка, а суицидальные попытки -подводная часть. При этом только один из четырех случаев суицидальных попыток приводит к контакту с профессиональной системой 'здравоохранения и может быть учтен в статистических данных (Diekstra R.F.W., 1993).
Казахстан в последние годы стабильно входит в число государств с неблагоприятной суицидальной обстановкой. В 2010 году смертность от самоубийств в республике составила 22,2 на 100 000 населения. Этот показатель оценивается как высокий, т. к. по мировым стандартам уровень самоубийств, превышающий 20 случаев на 100 000 населения в год, считается критическим.
Суицидальное поведение относится к факторам, негативно влияющим на демографические показатели и социально-психологический климат в

«самоубийства, мотивированные психотической симптоматикой», но и «непсихотические суициды», а также «смешанные формы». По мнению автора, суицидальное поведение у больных шизофренией наблюдается чаще при послаблении болезненных расстройств: по выходе из психоза, в ремиссиях или на невыраженных инициальных периодах заболевания. Не смотря на то, что в работе указывается на отсутствие нозологической специфичности суицидальных действий, всё же установлена определенная корреляция степени суицидального риска с клинической структурой ремиссии.
Интересной представляется типология суицидальных тенденций у больных шизофренией, разработанная П.М.Поповым (1984). В статике суицидальных проявлений им выделены легкая, средняя и тяжелая степени. По динамике формирования суицидальные проявления автором подразделяются на острый (импульсивный), подострый (компульсивный) и постепенный (хронический) варианты. Описаны транзиторные, устойчивые и рецидивирующие типы суицидальных проявлений. Безусловно ценным в данной работе является вывод о том, что профилактические мероприятия по предупреждению суицидального поведения больных шизофренией должны основываться на изучении «патогенных механизмов их формирования», которые автор несколько формализовано объединил в три группы: психогенные, аутохтонные и смешанные.
М.Б.Даниловой с соавторами (1978-1987), разработаны клинико-диагностические критерии суицидального риска у больных шизофренией. Авторы пришли к выводу, что личностные реакции этих пациентов отражают отношение либо к содержанию психотических расстройств, либо к реальным обстоятельствам, несущим в себе субъективно неразрешимые противоречия. Внешние и внутренние суицидогенные конфликты в любом случае имеют субъективный характер реальности и непереносимости. В указанных работах подчеркивается, что у больных шизофренией суицидальный риск наиболее