Депрессивные идеи в структуре непсихотической депрессии у больных аффективными расстройствами и их терапевтическая динамика

• Автор: Целищев, Олег Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. Депрессивные идеи в структуре рекуррентной и биполярной непсихотической депрессии и их связь с ведущим аффектом.
ГЛАВА 4. Терапевтическая динамика депрессивных идей
(сравнительный структурно-динамический психопатологический анализ)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БИБЛИОГРАФИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Депрессия является одной из наиболее часто встречающихся форм психических заболеваний. Распространенность депрессивных расстройств в общей популяции по оценкам различных авторов составляет от 2 до 11% (Краснов В.H., 2011; Kessler R.,et all., 1994; Kaplah M.I., Sadock B.J., 1998 и др.), а заболеваемость - 10-25% для женщин и 5-12% для мужчин (DSM-IV, 2000). По прогнозу ряда исследователей к 2020 году депрессия выйдет на 2-ое место по вкладу в инвалидизацию населения в мире (Murray C.J., 1996; Kupfer D., 1999). Одним из наиболее тяжелых последствий депрессии являются суицидидальные попытки, которые отмечаются у 15% больных.
Структурно-динамические психопатологические особенности депрессии при аффективных психозах были достаточно глубоко и всесторонне изучены во второй половине прошлого столетия зарубежными и отечественными авторами. Классические описания циркулярных депрессий, представленные в трудах E. Kraepelin (1899), J. Lange (1926, 1928), Ю.В. Каннабиха (1914), были дополнены и получили дальнейшую разработку и развитие в исследованиях (Пападопулос Т.Ф., 1970; Вертоградова О.П., 1980, 1985; Вовин Р.Я., Аксёнова И.О. 1982; Краснов В.Н., 1987; Нуллср Ю.Л, Михайленко И.Н., 1988; Leonhard K., 1957; Schneider K., 1967; Weitbrecht HJ.,1967; Petrilowitsch N., 1961,1969; Kielholz P., 1972; Perris C.„1971; Murray L.G., Blackburn J.M., 1974; D. Dünner et al., 1976; J. Angst J., 1978; Hamilton M., 1980; Akiskal H. S. et al., 1983 и др.). При описании психопатологической структуры депрессий со времен Э. Крепелина всегда большое значение уделялось идеаторным нарушениям, отражением которых являются депрессивные идеи малоценности и самообвинения. Подчеркивалось, что их развитее тесно связано с депрессивным аффектом и претерпевает определенные стадии становления, указывалась на их связь с формированием суицидальных проявлений (Морозова Т.Н., 1967; Пападопулос Т.Ф., 1970; Синицин В.H., 1976, 1980; Циркин С.Ю.2009; Краснов В.Н., 2011). В то же время, в последние годы исследования депрессивных идей не находили
своего дальнейшего развития, несмотря на существенный прогресс в лечении депрессивных расстройств и появление новых антидепрессантов, обладающих высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью (Мосолов С.Н., 1996, 2008; Смулевич А.Б., 2002; 2003; Аведисова A.C. 2003 и др.). Остаются нерешенными такие важные вопросы как связь депрессивных идей со структурой аффекта (тоской, тревогой, апатией), не изучалась их динамика при использовании тимоаналептической терапии, не установлено их диагностическое, прогностическое и терапевтическое значение. В последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию числа стертых, атипичных и маскированных форм депрессий, вызывающих трудности диагностики и проведения адекватной терапии. В этом смысле анализ нарушений идеаторной сферы, отражением которых являются депрессивные идеи малоценности и самообвинения, может иметь значение индикатора тяжести депрессии, подчас более тонкого, чем другие стрежневые симптомы, входящие в структуру депрессивного синдрома.
Все вышесказанное и определило актуальность исследования.
Целью исследования явилось выявление закономерностей проявления и терапевтической динамики депрессивных идей малоценности и самообвинения при различных синдромальных вариантах непсихотической депрессии в рамках рекуррентного и биполярного аффективного расстройства.
Задачи исследования.
1.У становление взаимосвязи клинических проявлений депрессивных идей с ведущим депрессивным аффектом (тоской, тревогой, апатией), а также со степенью выраженности гипотимии и другими основными составляющими депрессивного синдрома.
2. Выделение факторов, способствующих формированию депрессивных идей.
3. Изучение терапевтической динамики депрессивных идей при использовании тимоаналептической терапии (трициклические

1. Соответствие течения заболевания диагностическим критериям депрессивного эпизода (средней тяжести и тяжелого без психотических симптомов) в рамках биполярного и рекуррентного депрессивного расстройства по МКБ -10.
2. Выраженность депрессивной симптоматики не ниже 17 баллов по шкале Гамильтона (17 пунктов).
Критериями исключения являлись:
1. Депрессии психотического уровня, с наличием бреда виновности, греховности, обнищания, слуховых галлюцинаций обвиняющего характера;
2. Депрессии с активными суицидальными тенденциями (данная группа больных не могла находиться в клинике в связи со спецификой отделения).
3. Коморбидные психические заболевания, включая алкоголизм и наркоманию.
Общая характеристика больных, включенных в исследование, представлена в таблице 2.1.
Возраст больных варьировал от 18 до 65 лет (средний возраст 32,53±3,9 лет). Распределение больных по возрасту представлено в таблице 2.
По диагнозам больные распределялись следующим образом: депрессивный эпизод в рамках биполярного расстройства (Б 31.3; Б 31.4) в 56 случаев (46,3%), единственный депрессивный эпизод (Г32.1; Б 32.2) в 19 случаях (15,7%), рекуррентное депрессивное расстройство, повторные эпизоды (Б.33.1; Б 33.2) в 82 случаев (67,8%).
Длительность заболевания составила от 1 месяца до 6 лет (в среднем 6,8±1,06 лет). Длительность депрессивного эпизода до поступления в клинику от 7 дней до 4 месяцев (в среднем 21,6±1,2 дней).
Распределение больных по длительности заболевания представлено в таблице 3.3.