Комплексная лучевая диагностика вторичного опухолевого поражения головного мозга

• Автор: Долгушин, Михаил Борисович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВТОРИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (обзор литературы)
1.1. ЧАСТОТА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ОПУХОЛЯХ РАЗНОГО ГИСТОГЕНЕЗА

1.2. ПАТОГЕНЕЗ

1.3. ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ И ЛОКПИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ

1.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

1.5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПРЯМАЯ АНГИОГРАФИЯ

1.6. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

1.7. МАГНИТАЯРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

1.8. ПОЗИТРОННАЯ ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ)
1.9. РЕЗЮМЕ
Глава II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИМА
2.1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ АНАЛИЗА
2.1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ АНАЛИЗА
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III КТ, МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С МЕТА СТА ТИ ЧЕС КИМ ПОРАЖЕНИЕМ
3.1. КТ-ДИЛГНОСТИКЛ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.2. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.3. МРТ-ДИАГНОСТИКА НЕМЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ И НЕОПУХОЛЕВЫХ ОШГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
3.4. МРТ-ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ВВЕДЕНИЕМ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА
3.5. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МР-МЕТОДИКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Глава IV ПЭТ 18Г-ФДГ ВСЕГО ТЕЛА ПРИ ПОДОЗРЕНИИ О МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРА2КЕНИИ
ГОЛОВНОГО МОЗГА
4.1. ПЭТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.2. ПЭТ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.3. ПЭТ ПРИ МЕЛАНОМЕ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.4. ПЭТ ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.5. ПЭТ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.6. ПЭТ ПРИ РАКЕ МАТКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.7. ПЭТ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДЮ1 И ПОДЖЕЛУДО ЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТА СТАЗАМИ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
4.8. ПЭТ БЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО НАКОПЛЕНИЯ РФП У БОЛЬНЫХ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА
МЕТА СТА ТИЧЕСКУЮ ПРИРОДУ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Глава V. РЕЗУЛЬТАТЫ ДООПЕРАЦИОПНОЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУШВОЙ ДИАГНОСТИКИ У
БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЕВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ - рентгеновское ангиографическое исследование
ГБ - глиобластома
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДВИ - диффузионно-взвешенные изображения
ДВ-МРТ - диффузионно-взвешенная МРТ
ДВ-ЭПИ-диффузионно-взвешенная эхо-планарная импульсная последовательность
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт КВ - контрастное вещество
КТ - компьютерная томография (рентгеновская-РКТ)
МК - мозговой кровоток
МРТ - магнитно-резонансная томография
МТС — метастаз (вторичная опухоль)
МР-ПВИ - магнитно резонансное перфузионно взвешенное изображение HMPJI - немелкоклеточный рак легкого
ПМРС - одновоксельная протонная магнитно-резонансная спектроскопия ПЭТ - позитронная эмиссионная томография РФП - радиофармпрепарат
СКТ - спиральная компьютерная томография (рентгеновская)
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
Т1-ВИ- МР-изображения, взвешенные по Т1
Т2-ВИ - МР-изображения, взвешенные по Т2
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФЭСР - Фактор эндотелиального сосудистого роста
ЦНС - центральная нервная система
Cho - холин
Сг - фофокреатин
FLAIR - Fluid Attenuated Inversion Recovery, частный случай ИП IR с подавлением сигнала от свободного ликвора Gin - глутамин Glu - глутамат Lac - лактат ml -Мио-инозитол NAA - N-ацетиласпартат
rCBV - регионарный объем церебрального кровотока SUV - стандартный уровень накопления (18ФДГ) - (1SFDG) - 18 фтордезоксиглюкоза

Введение
В 1889 году Педжет предположил, что метастазирование не является произвольным процессом, а происходит только когда имеется специфическое взаимодействие между опухолевыми клетками и органом-реципиентом - теория «семя и почвы» (Paget S. 1889).
С каждым годом число онкологических больных неуклонно увеличивается, при этом во всем мире уровень смертности от злокачественных новообразований прочно занимает второе место, уступая лишь показателю смертности от сердечнососудистых заболеваний [2,3,5]. Только в России от опухолевой патологии ежегодно умирают около 600000 больных. Опухолевые поражения центральной нервной системы составляют не менее 8% от общего числа опухолей. На долю метастатических новообразований приходится 20-30% от всех интракраниальных новообразований мозга (Caimcross J.G.1983, Walker А.Е.1985, Posner J.B.1992), а по данным (Sawaya R, Bindal RK 1995) не менее 50% и эта цифра продолжает увеличиваться [68,109, 110, 111, 126]. Складывающаяся в нейроонкологии ситуация объясняется неуклонным ростом заболеваемости злокачественными опухолями, увеличением продолжительности жизни онкологических больных и, как следствие, увеличением вероятности метастазирования (Andre F, Slimane К 2004, Clayton AJ, Danson S 2004, Smith IE 2004) [127 -133].
Статистические исследования, проведенные в Европе и США, показали, что прижизненная диагностика метастазов в общей популяции онкологических больных составляет 13-20%. По данным (Sawaya R, Bindal RK, 2000) ежегодно в США диагностируется около 100 000 случаев метастазов головного мозга [112]. Количество летальных исходов от вторичного опухолевого поражения ЦНС достигает 70000 в год [1,7]. Средняя продолжительность жизни больных с метастатическим поражением головного мозга составляет 5 - 9.5 мес., количество больных переживших год после обнаружения метастазов в головном мозге не превышает 40%, 5-летняя выживаемость - 10%, полное излечение отмечается в единичных случаях (Takeshima Н, Kuratsu J

технецием-99 показали, что ПЭТ обладает большими чувствительностью и специфичностью (90% и 96% против 71% и 92%, соответственно) [55].
Несмотря на высокую специфичность ПЭТ в выявлении МТС в периферических лимфатических узлах, остается неразрешенным вопрос анатомической идентификации очага [57, 103]. Появление совмещенных ПЭТ/КТ установок позволяет компенсировать недостаток информации об анатомической принадлежности очаговых изменений, получаемой при ПЭТ-исследовании (T. Beyer et al., 2000) [94].
Преимуществом ПЭТ является также возможность применения большого разнообразия высокоспецифичных радиофармпрепаратов, которые могут быть использованы в «прицельной» диагностике определенных опухолевых заболеваний. Так, например, 62Cu-PTSM является высокоспецифичным препаратом в диагностике колоректального рака и его метастазов (A. Maggie Flower, J. Zweit, A.D. Hall 2001) [96].
T. Hara, K. Inagaki (2000), исследовали возможности ПЭТ-диагностики с пС-холином и 18ФДГ у больных немелкоклеточным раком легкого. Чувствительность иС-холина оказалась 100%, а 18ФДГ - 75%, что говорит о высокой эффективности использования иС-холина в диагностике немелкоклеточного рака легкого и его отдаленных метастазов [60].
Сравнительная оценка диагностической ценности использования 1231-MIBG, luIn-[D-Phel]-DTPA-octreotide и I8FDG у больных метастатическими нейроэндокринными опухолями (карциноид, параганглиома), показала более высокую специфичность ISFDG над другими методами (С. Le Rest, J.B. Во-manji, D.C. Costa 2001) [97].
Изучение (С. S. Yap, C. Schiepers 2002) ПЭТ ,8ФДГ всего тела у больных бронхоальвеолярным раком показало достаточно высокую специфичность метода (95%) по сравнению с КТ. Однако было отмечено, что при поверхностном расположении опухоли в просвете бронха (без признаков выраженной инвазии) использование ПЭТ менее результативно [59]. Аналогичные результаты при сравнительном изучении ПЭТ и КТ у больных немелкоклеточным раком легкого и отдаленных МТС в лимфатические узлы также