Черепно-мозговая травма с тяжелым клиническим течением (клинико-анатомическое исследование)

• Автор: Бердиев, Рустам Намазович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 214 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.2. Особенности клинического течения тяжелой ЧМТ с неблагоприятным исходом

1.2.1. Ушибы головного мозга

1.2.2. Сдавление головного мозга

1.3. Краткие сведения о патологической анатомии тяжелой черепно-мозговой травмы

1.3.1. Очаги ушиба и размозжения

1.3.2. Диффузные аксональные повреждения

1.3.3. Сдавление головного мозга

1.3.4. Особенности водно-электролитного баланса
в головном мозге
1.4. Диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Собственный материал
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДОМ
3.1. Особенности клинического течения стволовых повреждений при тяжелой черепно-мозговой травме
3.2. Комплексная диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы
3.2.1. Эхоэнцефалоскопическое исследование
3.2.2. Рентгенологическая диагностика
3.2.2.1. Краниография
3.2.2.2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
3.2.3. Электрофизиологические методы обследования

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
4.1. Тактика хирургического лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
4.2. Особенности течения раннего послеоперационного периода и причины смерти пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ГИДРАТАЦИИ И ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА У ПОГИБШИХ ОТ ТЯЖЕЛОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Список использованных сокращений
ЛСВГ1 — акустические стволовые вызванные потенциазы;
БЭА — биоэлектрическая активность;
ВМГ— внутримозговые гематомы;
ГДС — гипертензионно-дислокационный синдром;
ГЦ — гидроцефалия;
ЗЧМТ — закрытая черепно-мозговая травма;
ЗЧЯ — задняя черепная ямка;
ИГ — интракраниальные гематомы;
КТГГЧ — костно-пластическая трепанация черепа;
КТ — компьютерная томография;
ЛГ — ликворные гидромы;
ЛП — латентный период;
ЛСК —линейная скорость кровотока;
МИ — межпиковый интервал;
МК — мозговой кровоток;
МОРГМ — множественный очаг размозжения головного мозга; МРТ — магнитно-резонансная томография;
ОИ — очаги ишемии;
ОНГМ — отек-набухание головного мозга;
ОГ1ЧМТ — открытая проникающая черепно-мозговая травма; ОРГМ — очаг размозжения головного мозга;
ОЧМТ — открытая черепно-мозговая травма;
ОЦР - окулоцефалический рефлекс;
ПИТ — палата интенсивной терапии;
ПЛГ — подлоскутные гематомы;
ПГ1СГМ — первичное поражение ствола головного мозга;
РФ — ретикулярная формация;
САК — субарахноидальное кровоизлияние;

Обращается внимание на большое значение в патогенезе отека и внутричерепной гипертензии развивающейся повышенной активности нейротоксических веществ, возникающих вследствие разрушения мозговой ткани, преимущественно различных метаболитов, изменяющих метаболизм нейромедиаторов, таких как ацетилхолина, катехоламина, моноамина, глутамага. аспартата.
Вследствие ишемии и гипоксии мозговой ткани при тяжелой ЧМТ преобладает анаэробный гликолиз с развитием ацидоза, лактацидоза. что еще больше усугубляет нарушение мозгового кровотока с дилятацией сосудов и нарастание отека мозга (Сингур H.A., 1970; Потапов A.A.. Гайтур Э.И.. 1998; Хлуновский А.Н. с соавт.. 2002).
Неопределенность мнений различных авторов по поводу значения вышеупомянутых факторов в патогенезе отека-набуханик мозга является основанием для проведения дальнейших исследований по данной проблеме
I 4. Диагностика тяжелой черепно-мозговой травмы
Диагностика и дифференцирование различных видов ТЧМТ в остром периоде, прежде всего, основывается на клинической симптоматике Однако выраженность общемозговых симптомов, гипертензионно-дислокационного синдрома, идентичность клинических проявлений при тяжелом ушибе головного мозга с очагами размозжения. диффузном аксональном поражении, сдавлении головного мозга внутричерепными гематомами часто не позволяет определить как локализацию, так и характер повреждения по клинике (Исаков Ю.И.. 1976; Фраерман А.П.. 1981; Зотов Ю В.. Шедренок В 13.. 1984; Лебедев В В.. Быковников Л.Д.. 1987; Амчеславский В.Г. с соавт.. 2001).
В связи с этим одновременно с оценкой клинико-неврологического статуса (состояния сознания, очаговых, общемозговых и дислокационных симптомов) рекомендуется раннее использование инструментальных методов исследования. В частности. Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок (1984) в зависимости