Эндоскопическая ассистенция в хирургии опухолей краниофациального распространения

• Автор: Гольбин, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 58 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список аббревиатур

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эндоскопия как новый подход в нейрохирургии

1.2. Техническое оснащение эндоскопических операций

1.3. Гемостаз при эндоскопических операциях

1.4. Транскраниальные эндоскопические доступы

1.5. Эндоназальная эндоскопическая диссекция основания черепа

1.6. Применение эндоскопии в хирургии краниофациальных опухолей

1.7. Заключение

Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Материалы анатомического исследования
2.2. Методы анатомического исследования
2.3. Материалы клинического исследования
2.4. Методы клинического исследования
2.5. Интраоперационная эндоскопия
2.6. Методы анализа клинического материала
Глава 3. Анатомо-хирургическое обоснование минимально инвазивных краниофациальных доступов с эндоскопической ассистенцией
3.1. Пути распространения опухолей передних отделов основания
черепа
3.2. «Слепые зоны» в хирургии опухолей краниофациального
распространения
3.3. Определение показаний к использованию эндоскопической
ассистенции в ходе оперативных вмешательств
3.4. Применяемые краниофациальные доступы
3.5. Малотравматичные краниофациальные доступы с эндоскопической ассистенцией (анатомическое обоснование)
3.6. Заключение
Глава 4. Результаты использования эндоскопической ассистенции в хирургии новообразований краниофациального распространения
4.1. Экстраинтракраниальные опухоли основания ПЧЯ
4.2. ЮАН Fisch grade III
4.3. Опухоли медиальных отделов основания СЧЯ с экстракраниальным
распространением
4.4. Ограничения использования эндоскопии
Глава 5. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения в основной и контрольной группах
5.1. Анализ показателей эффективности хирургического лечения
5.2. Обсуждение
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложение
Список пациентов

СПИСОК АББРЕВИАТУР
вгщ верхняя глазничная щель
ВСА внутренняя сонная артерия
ЗЧЯ задняя черепная ямка
КИЯ крылонебная ямка
кт компьютерная томография
КФР краниофациальная резекция
МРТ магнитно-резонансная томография
нгщ нижняя глазничная щель
пвя подвисочная ямка
пчя передняя черепная ямка
скт спиральная компьютерная томография
счя средняя черепная ямка
тмо твердая мозговая оболочка
ЭНБ эстезионейробластома
ЮАН ювенильная ангиофиброма носоглотки

1.5.5. Доступ к зрительным каналам и орбите
Эндоназальный доступ также удобен при подходе к нижнемедиальным отделам каналов зрительных нервов и глазниц. При этом сфеноидэктомия позволяет визуализировать большую часть зрительных каналов (за исключением их начальных отделов, в области вершин орбит), а трансэтмоидальный-транссфеноидальный путь открывает обзор нижнемедиальной стенки орбиты и всего зрительного канала. Рассмотрим особенности хирургического доступа при стандартных оперативных вмешательствах — декомпрессии орбиты и зрительного нерва.
Декомпрессия орбиты. Операция начинается с идентификации естественного отверстия верхнечелюстной пазухи, его расширения и резекции фонтанелл с целью визуализации задней стенки пазухи сзади, носослезного канала спереди, дна орбиты дорсально и верхнего края нижней носовой раковины каудально. Этот этап обеспечивает хороший обзор дна орбиты, в котором проходит подглазничный нерв, со стороны верхнечелюстной пазухи. Далее после переднезадней этмоидэктомии выполняется сфеноидэктомия -резекция передней стенки основной пазухи. Затем фрагментируют бумажную пластинку, не повреждая подлежащую периорбиту. Следует сохранить целостность средней носовой раковины, если нет необходимости в ее резекции для облегчения фенестрации медиальной стенки орбиты. Верхняя граница резекции - край крыши решетчатого лабиринта, задняя - около вершины орбиты, на 2 мм кпереди от стенки основной пазухи, передняя - сочленение бумажной пластинки и слезной кости, латеральная - подглазничный нерв [34]. Для улучшения косметического результата операции и профилактики диплопии можно оставлять тонкую полоску кости между нижней и медиальной стенками орбиты [101].
В ходе операции могут возникнуть следующие осложнения: повреждение клиновидно-небной артерии, носослезного протока, перфорация твердого неба.
Декомпрессия зрительного нерва. Доступ заключается в переднезадней этмоидэктомии и сфеноидэктомии [34]. Расширяют естественное отверстие