Оптимизация интраоперационного периода в хирургии церебральных артериальных аневризм

• Автор: Одинцов, Сергей Витальевич
• Шифр специальности: 14.00.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 128 с. : 11 ил.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Патогенетические механизмы развития субарахноидальных кро-

воизлияний при церебральных аневризмах

1.2. Частота субарахноидальных кровоизлияний

1.3. Причины вазоспазма, его профилактика и лечебная тактика

1.4. Роль эффектов адренергической антиноцицептивной нейроре-гуляторной системы

1.5. Сведения о регуляторных и цитопротекторных свойствах нейропептидов

1.6. Выбор метода анестезии с учетом влияния на мозговой кровоток и защиты головного мозга

1.7. Влияние анестетиков на мозговой кровоток

1.8. Представления о современных способах защиты головного мозга в хирургии церебральных аневризм
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В
РАБОТЕ
2.1. Краткая клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1. Методика и клиническая оценка сбалансированной внутривенной анестезии с ИВ Л
2.1.2. Методика модифицированной внутривенной комбинированной анестезии и результаты ее применения
2.1.3. Описание методики нейропептидной защиты головно-
го мозга
2.1.4 Особенности технического обеспечения и интраопера-
ционного мониторинга

2.2. Использованные методы оценки адекватности вариантов сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ и многокомпонентной модифицированной внутривенной анестезии
2.3. Клинические методы исследования
2.3.1. Неврологическая симптоматика
и общее состояние больных, анализируемых групп
2.3.2. КТ в визуализации субарахноидального кровоизлияния
2.3.3. МРТ в оценке морфо-функционального состояния головного мозга в отдаленном периоде САК
2.3.4. Допплерография в оценке церебрального кровотока
2.3.5. Методы изучения ближайших и отдаленных результатов лечения оперированных больных
2.4. Применяемые статистические методы оценки результатов исследования
ГЛАВА III. ПОКАЗАТЕЛИ ГОМЕОСТАЗА НА ЭТАПАХ ПРОВЕДЕНИЯ ТОТАЛЬНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ С ИВЛ И МОДИФИЦИРОВАННОГО ВАРИАНТА
МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
3.1. Общая характеристика групп обследованных больных
3.2. Параметры гемодинамики на этапах общей сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ и модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.2.1.Параметры гемодинамики на этапах общей сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ
3.2.2. Показатели гемодинамики на этапах операций с использованием варианта модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.3. Уровни насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови в условиях общей сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ и модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.4. Особенности метаболических сдвигов в условиях общей сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ и модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.4.1. Динамика гликемии в условиях общей сбалансированной внутривенной анестезии с ИВЛ и модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.4.2. Уровни кортизола в крови в условиях общей сбалансированной внутривенной анестезии с 14ВЛ и модифицированной внутривенной многокомпонентной анестезии
3.5. Результаты анализа анестезиологических осложнений
3.6. Результаты клинических методов исследования у оперированных больных с артериальными аневризмами
3.6.1. Клинические данные общемозговой симптоматики
3.6.2.Данные нейровизуализации в диагностике субарахноидального кровоизлияния и оценке отдаленных результатов лечения
3.6.3. Данные допплерографии в оценке церебрального кровотока
3.6.4.Ближайшие и отдаленные результаты лечения оперируемых больных

Способ не нашёл широкого применения.
Способ управляемой артериальной гипертензии основан на сохранении исходного уровня тотального мозгового кровотока в условиях выключения кровотока в оперируемой артерии за счет усиления компенсаторного и коллатерального кровообращения. Обычно у людей с нормальным артериальным давлением его повышают до 160-180 мм рт. ст. путём дробного внутривенного введения вазопрессоров [25, 46, 49, 60, 72, 81, 133, 136, 138, 147], исходя из представлений о механизмах миогенной и нейрогенной саморегуляции мозгового кровотока [96, 111, 113, 169, 179], можно
предположить обратный, т.е. ангиоспастический эффект искусственной гипертонии. Однако этот метод в какой-то мере оправдывает своё предназначение в условиях наркоза, подавляющего физиологические механизмы защиты мозга от артериальной гипертензии [60, 169, 210, 213]. Но не следует забывать, что применение артериальной гипертензии на фоне нарушений ауторегуляции может усугубить мозговое кровообращение кА с появлением или расширением зон ишемии, так и с появлением участков геморрагического пропитывания в зонах смежного кровообращения [81, 139, 141, 169, 181]. Данный способ, может быть приемлем, но в тоже время опасен для пациентов с сопутствующей патологией (распространенной формой атеросклероза, ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и др. [48, 133, 134, 138, 214],а в случаях неполноценности коллатерального
кровообращения и разомкнутости виллизиева круга его применение не имеет смысла.
В 70-х годах XX века появились сообщения о способности барбитуратов защищать головной мозг от ишемии [176-178]. Главным механизмом защитного действия барбитуратов считается снижение метаболизма головного мозга [81, 88, 205]. Барбитураты снижают МК и уровень потребления мозгом кислорода, повышают церебральное сосудистое сопротивление [64]. При нормокапнии глубокая анестезия тиопенталом вызывает снижение потребление кислорода мозгом и МК на 50% [205]. Снижается также артериовенозная