Лечение осложненного инфицированного панкреонекроза с применением открытой расширенной оментобурсопакреатостомии

• Автор: Лекомцев, Борис Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 147 с.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Принципы консервативной терапии острого панкреатита

1.2. Хирургические доступы и объемы вмешательств при инфицированным панкреонекрозе

и его осложнениях

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Статистический анализ

2.4. Собственные методики

2.4.1. Методика проведения ОРОБПС

2.4.2. Проведение модифицированного дренажа

через левое подреберье
2.4.3. Инструмент для проведения дренажей
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты лечения больных с инфицированным панкреонекрозом, с некрозом парапанкреатической и флегмоной забрюшинной клетчатки с применением закрытых
и полуоткрытых (традиционных) методов
3.2. Результаты лечения больных с инфицированным панкреонекрозом, с некрозом парапанкреатической и флегмоной забрюшинной клетчатки применением собственных методик
3.3. Сравнение основной группы и группы сравнения.
Обсуждение полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ — аланинаминотрансфераза
ГНПП — гнойно-некротический парапанкреатит
ГО — гнойные осложнения
ГПИ — гематологический показатель интоксикации ДП — деструктивный панкреатит ДПК -— двенадцатиперстная кишка ДФ — деструктивные формы
ДФОП — деструктивные формы острого панкреатита
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ЗК — забрюшинная клетчатка
ИПД — инструмент для проведения дренажей
ИЭИ -— индекс эндогенной интоксикации
КТ — компьютерная томография
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ — молекулы средней массы
МСС — малая сальниковая сумка
ОДП — острый деструктивный панкреатит
ОП — острый панкреатит
ОРОБПС — открытая расширенная оментобурсопанкреатостомия
ПЖ — поджелудочная железа
ПН — панкреонекроз
ППК — парапанкреатическая клетчатка
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СЭ — секвестрэктомия
УЗИ — ультразвуковое исследование
ФГДС — фиброгастродуоденоскопия
ЭКГ-электрокардиограмма.

2.4. Собственные методики
С 1993 года у больных инфицированным панкреонекрозом, некрозом парапанкреатической клетчатки и флегмоной забрюшинного пространства выполняем открытую расширенную оментобурсопанкреатостомию (ОРОБПС) (рацпредложение № 701 от 2.02.2001 г.) с последующими регулярными плановыми панкреосеквестрэктомиями и санациями полости малой сальниковой сумки (МСС), дренированием отделов ретропанкреатической клетчатки модифицированным дренажем (рацпредложение № 601 от 2.02.2001 г.) с применением инструмента собственной конструкции (рацпредложение № 301 от 2.02.2001 г., заявка на изобретение от 06.02.2006г., получено уведомление о проведении экспертизы заявки на изобретение по существу).
При наличии некроза хвоста, тела ПЖ и субтотальном панкреонек-розе, сопровождающемся некрозом и инфицированием ППК и ЗК в качестве заключительного этапа операции нами применяется ОРОБПС
2.4.1. Методика проведения ОРОБПС
На рис. 2.3-2.9 представлены схема доступа и различные этапы проведения открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии. Последовательность проведения операции описывается следующим алгоритмом:
1. Срединную рану дополняли поперечным разрезом влево длиной о 14см с учетом проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку.
2. Разрез выполняли послойно с рассечением левой прямой и косых мышц живота.
3. Переднюю и заднюю стенку апоневроза влагалища прямой мышцы живота сшивали между собой с захватом самой мышцы.
4. Вскрывалась МСС рассечением желудочно-ободочной связки строго на середине расстояния между большой кривизной желудка и поперечно-ободочной кишкой на протяжении равном или большем длине поперечного разреза передней брюшной стенки.
5. Проводилась визуальная оценка состояния ППК и ЗК, санация и установка дренажей.