Видеоэндохирургия в лечении ранних послеоперационных абдоминальных осложнений после плановых операций на органах брюшной полости

• Автор: Норкин, Кирилл Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 0 с. : 183 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Научная новизна исследования.

Практическая значимость работы.

Основные положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1. Традиционные и эндохирургические аспекты

проблемы повторных оперативных вмешательств в

плановой абдоминальной хирургии.

ГЛАВА 2. Характеристика обследованных больных и методы

исследования.
2.1 Характеристика больных, перенесших релапаротомии и
эндохирургические повторные оперативные
вмешательства
2.2 Методы обследования больных.
ГЛАВА 3. Возможности и особенности эндохирургической
диагностики послеоперационных абдоминальных осложнений в плановой абдоминальной хирургии. Показания и противопоказания. Диагностический
алгоритм
ГЛАВА 4. Эндохирургическое лечение послеоперационных
осложнений.
4.1 Эндохирургическая диагностика и лечение
послеоперационных абсцессов брюшной полости
4.2 Эндохирургическая диагностика и лечение ранней
послеоперационной спаечной кишечной
непроходимости
4.3 Эндохирургическая диагностика и лечение
послеоперационных внутрибрюшных кровотечений и гематом.
4.4 Эндохирургическая диагностика и лечение
послеоперационного перитонита
ГЛАВА 5. Сравнительная характеристика релапаротомий и эндохирургических методов лечения послеоперационных абдоминальных осложнений.
5.1 Сравнительные данные летальности при
послеоперационных осложнениях в плановой хирургии после применения диагностической и
лечебной лапароскопии.
5.2 Летальность в плановой геронтологической хирургии при послеоперационных осложнениях после применения диагностической и лечебной
лапароскопии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
ЛИТЕРАТУРА


В литературе приводятся неоспоримые доказательства сложности диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений и постановки показаний к релапаротомии (В. И. Мамчич и соавт. Г.П. Рычагов и соавт, ). Атипичность клинической картины послеоперационных осложнений приводит к несвоевременному выполнению повторной операции у % - % больных и является главной причиной их неблагоприятных исходов (К. Д.Тоскин и соавт. Т.М. Бараев, ; F. Schyis et al. G.Farkas et al. J.Cueto et al. Кроме того, остаются неразрешенными некоторые вопросы, касающиеся психологических, морально-этических, деонтологических проблем, возникающих перед хирургом при повторных хирургических вмешательствах (С. А. Алиев, ). Множество факторов, лежащих в основе развития послеоперационных осложнений после абдоминальных операций, обуславливают необходимость их раздельного критического рассмотрения в свете современных достижений клинической медицины. Характеристика послеоперационных осложнений. Одним из наиболее частых и опасных осложнений раннего послеоперационного периода является перитонит. От числа всех внутрибрюшных осложнений перитонит составляет от ,1% до % (Е. Кропачева и соавт. B.C. Качурин и соавт. O.H. Гужков и соавт, ; А. О. Оспанов и соавт. Перитонит после плановых операций возникает в 0,2 - 2, % , тогда как после неотложных операций он возникает в 1,3 - 3,8% (Б. А.Висаитов, ; В. В. Жебровский, ; О. Э.Луцевич и соавт. А.К. Ушкац и соавт. Такое различие обусловлено, прежде всего, тем, что, как правило, экстренные операции производятся в септических условиях, на фоне интоксикации, кровопотери и нарушения гомеостаза. Так в исследованиях Б. А. Висаитова () у экстренно оперированных больных гнойно-септические осложнения наблюдались в 3,5 раза чаще, чем у плановых пациентов. Плановые операции часто сопровождаются большим объёмом, продолжительностью, что увеличивает бактериальную обсемененность тканей и кровопотерю. По мнению В. Ф. Цхай (), послеоперационный перитонит после плановых операций в ,2% возникает на фоне сниженной иммунологической реактивности организма больного, тогда как при нормальных иммунологических показателях у пациентов данное осложнение наблюдалось лишь в 3,1%. Причинами этого являются и использование выжидательной тактики лечения при хронических заболеваниях, и частое назначение антибиотиков. Немаловажную роль играет и то, что в последнее время расширились показания для ослабленных и тяжелых больных пожилого и старческого возраста (Н. А. Кузнецов и соавт. В.Р. Корита и соавт. В.В. Убиенных и соавт. Летальность при перитоните составляет - % (А. Г. Кригер, ; Н. И. Бояринцев и соавт. P.A. Григорян и соавт. St. Mutier et al, ; U. Adam et al, ). Задержки с повторным вмешательством приводят к увеличению летальности, которая в ряде случаев варьирует - от до % (Г. Р. Аскерханов и соавт. Генез послеоперационного перитонита достаточно разнообразен. Среди причин В. С.Савельев с соавт. Сюда же следует отнести несвоевременное распознавание возникающих после операции осложнений. Большое практическое значение имеет микрофлора, вызывающая перитонит. J. Focht et al. Грамм-отрицательным микроорганизмом при послеоперационных перитонитах является E. Грамм-положительным - E. В. fragilis (%). Кроме того, многими авторами отмечается превалирование в перитонеальном экссудате микроорганизмов Enterobacteriaceae (С. А. Дадвани, ; В. Lorber et al. E. Marianne et al. S. Harbarth et al. Kh. Mirza et al. Причём по данным И. А. Борисова (), МЛ. Кузина и соавт. Большое значение в лечении больных с послеоперационными перитонитами имеют сроки проведения повторных вмешательств. Thomas Kopema et al. Вторым, по частоте возникновения, среди послеоперационных абдоминальных осложнений после плановых операций, являются абсцессы брюшной полости, которые встречаются у 0,8 - 2% оперированных (И. В. Агафонов и соавт. A.B. Фёдоров и соавт. А.К. Ушкац и соавт. Они составляют от до ,2% от числа всех внутрибрюшных осложнений (Г Л. Александрович, Н. И. Бояринцев, ; В. И. Стручков и соавт. С.Г. Шаповальянц и соавт. В.В. Жебровский, ; L. Giangreco et al. Послеоперационные абсцессы брюшной полости возникают в 1,4 -1,8 %.