Коррекция дисбиоза у больных после операции на органах желудочно-кишечного тракта

• Автор: Воронина, Ольга Вячеславовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 135 с. : 6 ил.

ВВЕДЕНИЕ6
Дисбиоз желудочнокишечного тракта и способы его коррекции в хирургии литературный обзор

1.1. Понятие дисбиоз

1.2. Этиопатогенетические механизмы дисбиоза.

1.3. Способы коррекции нарушений кишечной микробиоты.

Г ЛАВА

Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика анализируемых групп больных

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клиниколабораторные методы исследования.

2.2.2. Микробиологическое исследование кишечной микрофлоры.

2.2.3. Оценка степени дисбиоза.
2.2.4. Анализ состояния иммунологического статуса
2.2.4.1. Оценка клеточного иммунитета
2.2.4.2. Оценка гуморального иммунитета
2.2.4.3. Оценка местного иммунитета.
2.2.5. Определение степени эндотоксикоза
2.2.6. Методы статистической обработки результатов
2.3. Способ коррекции кишечного дисбиоза в комплексном лечении больных основной группы
2.3.1. Основные качественные характеристики биопрепарата.
2.3.2. Варианты введения биопрепарата
Состояние кишечной микрофлоры после оперативного вмешательства
3.1. Дисбиотические нарушения кишечного биотопа у больных
после аппендэктомии.
3.2. Дисбиотические нарушения кишечного биотопа у больных
после холецистэктомии.
3.3. Дисбиотические нарушения кишечною биотопа у больных
после оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке
3.4. Дисбиотические нарушения кишечного биотопа у больных
после оперативных вмешательств на поджелудочной железе
3.5. Дисбиотические нарушения кишечного биотопа у больных
после оперативных вмешательств по поводу острой кишечной непроходимости .
3.5.1. Характеристика нарушений микрофлоры тонкой кишки.
3.5.2. Характеристика нарушений микрофлоры толстой кишки
Оценка эффективности способа коррекции дисбиоза у больных после операций на органах желудочнокишечного трак та
4.1. Анализ динамики бактериологических данных.
4.1.1. после аппендэктомии
4.1.2. после холецистэктомии
4.1.3. после оперативных вмешательств па желудке и двенадцатиперстной кишке
4.1.4. после оперативных вмешательств на поджелудочной железе.
4.1.5. после оперативных вмешательств
по поводу острой кишечной непроходимости.
4.2. Оценка иммунологического статуса
4.3. Характеристика клиниколабораторных данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 7
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЖКТ желудочнокишечный тракт
ИСМ индекс стабильности микрофлоры
КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МК микробные клетки
НИИ назоинтестинальная интубация
ОКН острая кишечная непроходимость
СДЖКТ селективная деконтаминация желудочнокишечного тракта СИБР синдром избыточного бактериального роста УПМ условнопатогенная микрофлора микроорганизмы
ФИ фагоцитарный индекс ФЧ фагоцитарное число ЭИ эндогенная интоксикация ЯБ язвенная болезнь
секреторный иммуноглобулин А
ВВЕДЕНИЕ


Установлено значение бактериологического исследования кишечного содержимого на дисбиоз у хирургических больных, оперированных в экстренном порядке на органах желудочнокишечного тракта. Обнаружение условнопатогенных и патогенных штаммов бактерий позволяет направленно регулировать биоценоз желудочнокишечного тракта, добиться раннего восстановления его физиологических функций и предупредить развитие осложнений, что определяет практическую ценность качественного ведения восстановительного периода. На основании клинических исследований, доказывающих эффективность коррекции кишечного дисбиоза после экстренных операций на ор1анах
желудочнокишечного факта с помощью поликомпонентного пробиотического препарата Экофлор, рекомендовано включение пробиотического компонента в стандартные программы лечения с первых дней после операций. Фрагменты научной работы доложены на региональной научнопрактической конференции Проблемы современной гастроэнтерологии СанктПетербург, отчтной, научнопрактической конференции Исследования и разработки по приоритетным направлениям в медицине СанктПетербург, Всероссийской научной конференции с международным участием Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России, посвящнной памяти проф. В.В. Успенского Тверь, IX Всероссийской. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечеб ном учреждении СанктПетербург, м Международном Славяно
Балтийском научном медицинском форуме СанктПетербург Гастро. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедры хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ проблемной комиссии Неотложная и пластическая хирургия ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ . Воронина О. В., Филенко Б. П., Лазарев С. М. Зонд для назоинтестинальной интубации заявки , приоритет от , решение о выдаче патента на изобретение от , патент 2. Предложенный способ коррекции кишечного дисбиоза, направленный на стабилизацию кишечного микробиоценоза и стимуляцию метаболических органных процессов в комплексном лечении больных после операций на органах желудочнокишечного тракта, внедрен в лечебную практику хирургического отделения клинической больницы имени Петра Великого ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и отделения хирургии СПб ГУЗ Городская больница . Результаты научного исследования используются1 в учебнопедагогическом процессе кафедры хирургических болезней с курсом малоинвазивной хирургии, эндоскопии и лазерных медицинских технологий ФПК ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ. Разработаны и утверждены на региональном уровне методические рекомендации Способ коррекции дисбиоза кишечника в абдоминальной хирургии и пособие для врачей Назоинтестинальная интубация при острой кишечной непроходимости. Диссертация состоит из введения, четырх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 6 страницах машинописного текста, содержит таблиц, иллюстрирована 4 рисунками, документирована 5 выписками из историй болезни. Библиографический указатель включает 0 источников, из них 0 отечественных и иностранных авторов. Для раннего послеоперационного периода характерна тотальная дестабилизация кишечного микробиоценоза. Дисбиотические изменения толстокишечной микрофлоры в послеоперационном периоде характеризуются преобладанием представителей аллохтонной грамотрицательпой аэробной микрофлоры и дрожжеподобных грибов рода i, что приводит к развитию дисбаланса защитноприспособительных механизмов организма. Коррекция кишечного дисбиоза пробиотическими препаратами улучшает клиническое течение послеоперационного периода у хирургических больных гастроэнтерологического профиля за счт стабилизации кишечного микробиценоза, стимуляции иммунной системы и снижения эндогенной интоксикации.