Хирургическое лечение стенозов шейного отдела трахеи

• Автор: Деринг, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 129 с.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РУБЦОВЫХ
СТЕНОЗАХ ТРАХЕИ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СПОСОБАХ ИХ
ЛЕЧЕНИЯ
1.1. Анатомия трахеи
1.2. Определение понятия, этиология стенозов трахеи
1.3. Классификация стенозов трахеи
1.4. Диагностика рубцовых стенозов трахеи
1.5. Лечение рубцовых стенозов трахеи
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМ ■ ДИАГНОСТИКИ И ВЫБОРА МЕТОДА
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ СТЕНОЗАМИ ТРАХЕИ
3.1. Диагностика стенозов трахеи
3.2. Алгоритм выбора метода лечения стенозов трахеи
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ.!
4.1.Эндоскопическое лечение - результаты, показания к операции
4.2. Характеристика больных в контрольной группе
4.3. Результаты хирургического лечения в контрольной группе
4.4. Экспериментальное обоснование нового метода операции
4.5. Характеристика больных исследуемой группы
4.6. Результаты хирургического лечения в исследуемой группе
4.7. Сравнение результатов и их обсуждение
4.8. Особенности послеоперационного ведения больных в обеих группах
4.9. Ожидаемая медико-экономическая эффективность
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
ВЫВОДЫ:
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РСТ - рубцовый стеноз трахеи
ФЛТБС - фиброларинготрахеобронхоскопия
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЦРТ - циркулярная резекция трахеи
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЭРПО - этапные реконструктивно-пластические операции
Актуальность темы:
Широкая распространенность рубцовых стенозов трахещ прогрессирующее их течение, ранняя инвалидизация больных и значительный удельный вес в структуре летальности диктуют настоятельную необходимость изучения данной патологии и совершенствования методов лечения этой категории больных [Перельман М.И., 1972; Русаков М.А., 1999; Паршин В.Д:, 2003; Башко Я. и соавт., 2005;. Зенгер B.F, Инкина А.В:, Комарова Ж.Е., 2005; Каримов Ш.И. и соавт., 2005; Колкин Я.Г. и соавт., 2005].
Наиболее часто рубцовые стенозы трахеи являются следствием трахеостомии, длительной интубации и искусственной вентиляции легких, при которых частота стенозов варьирует весьма широко - от 0,2 до 20% и в среднем равна 3 - 4% [Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева Н;С., 1978; Алиева М.А., 1986; Сухоруков В.П., 2000]. По данным JI.F. Костомаровой и соавт.(2001), в отделения реанимации крупных московских, больниц ежегодно поступает от 1,5 до 2 тысяч пациентов, 90-95% которых нуждается в проведении ИВЛ. В то же время известно, что даже кратковременная интубация у части пациентов может вызвать патологические изменения в гортани и трахее [Зенгер В.Г., 1999; Клебанов М.Ю., Монин Н:И., Хаустов А.Ф., 2001; Тришкин В.Д., Перепелицын В.Н;, Новиков В.Н;, 2001; Новиков В.Н;, Перепелицын В.Н;, 2003,]. При длительности интубации более 7 дней частота осложнений составляет от 21 до 75%, которые могут приводить к стенозу трахеи [Зильбер А.П;, 1978; Кассиль В.Л., 1987; Золотокрылина E.G 1999]. По■ другим данным, на каждые 100 интубаций приходится около 20-50 случаев повреждений трахеи. Так D.I: Astrachan и.соавт. (1988) при обследовании 52 больных, выявили осложнения, связанные с интубацией, у 57% из них.

Наши исследования показали, что применение спирографии у больных с 1 и 2 степенью стеноза не выявило существенных отклонений от нормы, а больным с 3 степенью стеноза трахеи провести спирографическое исследование невозможно из-за тяжести состояния больного. Кроме того, после проведения экстренного эндоскопического вмешательства по расширению просвета трахеи нарушения проходимости трахеи устранялись, и вентиляция легких восстанавливалась, что подтверждалось данными проведенной после этого спирографии. Иными; словами, этот метод обследования больных со стенозами трахеи является малоинформативным, что и заставило нас отказаться от его проведения; в диагностических целях.
На основе проведенных исследований нами разработаны алгоритмы диагностики рубцовых стенозов трахеи на догоспитальном этапе обследования больных и в условиях специализированного стационара:
На догоспитальном этапе главным и единственным методом диагностики рубцового стеноза трахеи при наличии жалоб больного на длительный сухой непродуктивный кашель, на экспираторную одышку в покое или при незначительной физической нагрузке; при наличии в анамнезе длительного пребывания на ИВЛ или трахеостомии, является рентгенотомография трахеиш легких в двух классических проекциях.
В условиях специализированного торакального отделения главным методом диагностики является фиброларинготрахеобронхоскопия, а дополнительным - рентгенотомография трахеи и легких.
При поступлении в приемный покой больного с. жалобами на одышку различной интенсивности, вплоть до стридора, врачу сложно быстро поставить правильный диагноз и определить комплекс лечебнодиагностических мероприятий. Поэтому, по данным нашего исследования, в таких случаях целесообразно использовать разработанный нами алгоритм действия врача при обращении такого больного.