Хирургические технологии расширенной панкреатодуоденальной резекции

• Автор: Малышева, Фаина Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 134 с. : 40 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень сокращений
Введение (общая характеристика работы)
Глава 1. Современные подходы к диагностике и реконструктивным вмешательствам на магистральных сосудах при панкреатодуоденальной резекции (обзор литературы)
1.1. Диагностика инвазии магистральных сосудов панкреатодуоденальной области
1.2. Выбор варианта лечения местнораспространенных опухолей органов панкреатодуоденальной области
1.3. Радикальное хирургическое лечение местнораспространенных периампулярных опухолей с поражением магистральных сосудов
1.4. Результаты радикального хирургического лечения
местнораспространенного периампулярного рака с поражением
магистральных сосудов
1.5 Резюме
Глава 2. Клинический материал и методы исследований
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Специальные методы исследования
2.2.1. Инструментальные неинвазивные методы исследования
2.2.2. Инструментальные инвазивные методы исследования магистральных сосудов панкреатодуоденальной области
2.2.3. Морфологические методы исследования
2.3. Методы обработки полученных результатов
Глава 3. Технологии реконструктивных и пластических вмешательств на магистральных сосудах периампулярной области (полученные результаты)
3.1. Диагностика опухолевой инвазии сосудов периампулярной области
3.1.1. Неинвазивные методы диагностики опухолевой инвазии магистральных сосудов при местнораспространенном периампулярном раке
3.1.2. Инвазивная диагностика вовлечения магистральных сосудов при местнораспространенных периампулярных опухолях
3.2. Прецизионные технологии хирургических вмешательств на сосудах панкреатодуоденальной области
3.2.1. Особенности оперативного доступа при ЦЦР с резекцией магистральных сосудов периампулярной области
3.2.2. Профилактика осложнений, связанных с хирургическими вмешательствами на магистральных сосудах
гепатопанкреатодуоденальной области
3.2.3. Технологии пластики магистральных сосудов периампулярной области при ПДР
3.3. Морфологические аспекты резецированных при ПДР магистральных сосудов
3.4. Результаты хирургического лечения больных
местнораспространенным периампулярным раком
Глава 4. Технологические особенности ПДР с резекцией и пластикой
магистральных сосудов (обсуждение полученных результатов)
Заключение
Выводы
Литература
Приложение!
Приложение2

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - ангиография
БДС - большой дуоденальный сосок ВБА - верхняя брыжеечная артерия ВБВ - верхняя брыжеечная вена ВВ - воротная вена
ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография ЛАЭ - лимфаденэктомия ПЖ - поджелудочная железа.
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПСПДР - пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция РЦФХГ - Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии.
УЗ - ультразвук
УЗИ - ультразвуковое исследование

большей величине медианы выживаемости после стандартной ПДР по сравнению с расширенной ПДР (19 месяцев против 7,82).
Иного мнения придерживаются авторы, указывающие на отсутствие зависимости выживаемости от расширения радикальной операции за счет резекции панкреатодуоденальных сосудов, что позволяет им сделать вывод, что сосудистая инвазия не должна быть противопоказанием к радикальной операции [П.ИРарасйпзйш, РО.РогШег, 1980; РЮерпаиег е! а1., 1996; Ь.Е.Натзоп, М.Р.Вгеппап, 1997; РМ.ЬагеЬг е! а!., 1998; Т.ВоЙег, 1999; А.М.ТаэсЫеп й а1., 1999; и.ТиесЬ, Р.Резяаих, 1.Р.Агпаис1, 2001; M.Kawada е! а1., 2002; F.Makowiec й а1., 2003].
Большинство исследователей полагает, что ПДР с резекцией сосудов увеличивает выживаемость в сравнении со стандартной ПДР (ТШ.РарасЬпзйш, РС.Рогйаег, 1980; К.Ь.БаЬз е! а1., 1983; Т.МапаЬе е! а1., 1989; ЕЗУПуагакц 1989; 0.18сЫкауа, 1993; РЫерпаиег е! ак, 1996; Т.иеба е1 ак, 1996; кМ.Сп/еИо И ак, 1998; А.Баэаба е! ак, 1998; Б.ТакайазЫ е! ак, 2000]. При этом В-ккРарасйлзШи, ЕО.ЕоЛпег [1980]; кМгуагакт [1989]; А.Накао [2001] предлагают осуществлять ПДР с резекцией сосудистых магистралей (воротной и верхнебрыжеечной вен, верхней брыжеечной артерии) при злокачественных новообразованиях периампулярной области не зависимо от наличия их опухолевой инвазии, приводя убедительные данные увеличения отдаленной выживаемости пациентов.
Причинами смерти больных с местнораспространенными злокачественными новообразованиями панкреатодуоденальной области в отдаленном периоде, связанные с прогрессированием заболевания, являются отдаленное метастазирование (в печень, брюшину, легкие) [Ю.И.Патютко и соавт., 1998; Б.РебгаггоН, С.РазяиаН, С.Брей!, 1999; А.Накао, 2001; Н.Уатаие Н ак, 2002] и развитие локорегионального рецидива [Ю.И.Патютко и соавт., 1998; А.Накао, 2001].