Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем

• Автор: Колмаков, Павел Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 135 с.

Глава I. Обзор литературы
1.1 Вопросы классификации, диагностики, клинических проявлений и течения хронического геморроя
1.2 Консервативное лечение хронического геморроя
1.3 Малоинвазивные методики лечения хронического геморроя
1.4 Оперативное лечение хронического геморроя
1.5 Организационно-тактические вопросы лечения хронического геморроя....
Глава 11. Общая характеристика клинических наблюдений. Методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
Глава III. Лечение хронического геморроя
3.1 Консервативное лечение хронического геморроя
3.2 Латексное лигирование геморроидальных узлов
3.3 Оперативное лечение хронического геморроя
Глава IV. Результаты лечения пациентов с хроническим геморроем
4.1Клиническое течение хронического геморроя
4.2Результаты консервативного лечения хронического геморроя
4.3 Результаты латексного лигирования геморроидальных узлов
4.4 Результаты оперативного лечение хронического геморроя
4.5 Результаты применения тактики этапного лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список литературы
Приложения
Актуальность проблемы Высокая распространенность хронического геморроя, составляющая до 130-140 случаев на 1000 взрослого населения [Артюхов A.C., 1982; Воробьев Г.И. и соавт., 1993], определяет его лидирующее место среди колопрок-тологических заболеваний и высокий интерес к проблеме лечения.
Несмотря на существование мер профилактики, полностью устранить угрозу заболевания не представляется возможным. Этому в значительной мере способствуют такие атрибуты жизни современного человека как неправильное питание, употребление алкоголя, гиподинамия, вынужденное положение на рабочем месте (сидя, стоя).
Изучение заболевания имеет многовековую историю, однако до сих пор отсутствует единая точка зрения на вопросы патогенеза, классификации, течения, диагностики и лечения геморроидальной болезни.
Все, существующие в настоящий момент, способы лечения геморроидальной болезни можно разделить на три группы:
• Консервативное лечение
• Малоинвазивные методики
• Оперативное лечение
Эффективность консервативного лечения хронического геморроя, при обилии средств, используемых в фармакотерапии, невысока (до 50%), рецидивы обнаруживаются у 30-100% больных.
В последние годы, в связи с развитием новых технологий в медицинской промышленности, все большее распространение получают, так называемые, малоинвазивные - «полухирургические» методы лечения геморроя в амбулаторных условиях [Воробьёв Г.И. и соавт., 2000; Ривкин B.JI. и соавт., 2001; Нена-хов В.А., 2001]. В большинстве стран Америки и Европы типичную геморрои-дэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17-21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения [A. Neiger, 1992; М. Corman,
1994]. В то же время в России наиболее распространенным способом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов, а малоинвазивные способы применяют лишь у 3% [Воробьёв Г.И. и соавт., 2001].
Необратимые патологические изменения, происходящие в фиброзномышечных структурах анального канала, нарушение функции которых и приводит к развитию клинических проявлений в поздних стадиях заболевания, возможно устранить только с применением хирургического вмешательства. Число предлагаемых методик геморроидэктомии огромно (более 250) и продолжает постоянно увеличиваться, что также свидетельствует об отсутствии удовлетворенности результатами существующих способов оперативного лечения. При единой общей схеме, операции различаются способами иссечения геморроидальных узлов, перевязки сосудистой ножки, укрытия ран анального канала.
Однако, несмотря на постоянное совершенствование используемых методик геморроидэктомии сохраняется опасность развития осложнений. В раннем послеоперационном периоде это развитие выраженного болевого синдрома, кровотечения, дизурических явлений, гнойно-воспалительных осложнений. Частота их достигает по данным разных авторов 30-40%. В отдаленном периоде наиболее часто встречаются такие осложнения, как стриктура анального канала (2%) и недостаточность анального сфинктера (1%), что проявляется нарушением континенции. Кроме того, сроки временной нетрудоспособности после геморроидэктомии остаются длительными и составляют не менее 4 недель [Дульцев Ю.В. и соавт., 1989; Cormann М., 1989; Arbman G., et al., 2000].
Одним из направлений улучшения результатов хирургического лечения хронического геморроя является использование нового, современного оборудования для выполнения геморроидэктомии, применение которого позволяет, кроме того, упростить существующие способы операции и сократить время вмешательства [Ефремов A.B. и соавт., 1999; Исмагилов А.Г. и соавт., 1995; Скобелкин O.K. и соавт., 1980; Bassi R., et al., 1997]. Однако освоение нового оборудования подразумевает отработку технологии, определение показаний, изучение особенностей ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Рисунок 6. Вид после отторжения геморроидального узла.
Непосредственно после отторжения геморроидального узла образовывалась рана. Рана рубцевалась в течении 7-12 суток.
Методика проводилась за два или три сеанса. Промежутки между сеансами лигирования устанавливались индивидуально, с учетом переносимости манипуляции пациентом и скорости отторжения узлов. В случае проведения трех сеансов лигирования на каждом из них лигировалось по одному узлу. При проведении двух сеансов на первом лигировалось 2 узла, на втором - оставшийся узел. Первым лигировался наибольший из узлов. Одномоментно лигировалось не более 2 узлов, в связи с возможным развитием болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Продолжительность временного интервала между сеансами лигирования составила при лигировании за 2 сеанса 6,2 ± 0,08 дней, при лигировании за 3 сеанса 6,7 ±0,1 дней.
При наличии у пациентов сочетанной патологии анального канала проводились дополнительные манипуляции:
При наличии анальной трещины - в 5-и случаях (1,3%) - блокада анальной трещины 1% раствором лидокаина.
При наличии полипа анального канала - в 2-х случаях (0,5%) полип располагался на геморроидальном узле и отторгался вместе с узлом, в 1 случае (0,3%) было произведено иссечение полипа дополнительным этапом.
Распределение пациентов в зависимости от количества сеансов латексного лигирования представлено в таблице 18.