Применение гемофильтрации с мембранной оксигенацией и энтеросорбции в комплексном лечении панкреонекроза

• Автор: Моисеенков, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 99 с. : 5 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АлТ - аланинаминотрансфераза

АсТ - аспартатаминотрансфераза

ГБО - гипербарическая оксигенация

ГС - гемосорбция

ГФ - гемофильтрация

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА - малоновый диальдегид

МСМ - молекулы средней массы

МО - мембранная оксигенация
ОП - острый панкреатит
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПТИ - протромбиновый индекс
ПН - панкреонекроз
ПФ - плазмаферез
САД - систолическое артериальное давление
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТМД - трансмембранное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыхания
ЭГК - экстракорпоральная гемокоррекция
ЭС - энтеросорбция

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Методы детоксикации, применяемые для лечения панкреонекроза
1.2. Использование энтеросорбции в лечении больных с панкреонекрозом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОФИЛЬТРАДИИ С МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
3.1. Техническое обеспечение и методика
3.2. Клинические результаты
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНТЕРОСОБЦИИ В
КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНТЕРОСОБЦИИ И ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ С
МЕМБРАННОЙ ОКСИГИНАЦИЕЙ В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных экстренных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Несмотря на определенные успехи панкреатологии, общая летальность при деструктивных формах этого заболевания составляет 21-45% (Винник Ю.С., 2000; Савельев B.C., 2001; Lankisch P.G. et ah, 2000).
Тяжесть и прогноз течения при деструктивных формах панкреатита во многом обусловлены выраженностью эндотоксикоза (Белокуров Ю.Н., Рыбач-ков В.В., 2000; Винник Ю.С., 2000; Мандриков В.В, 2000; Савельев B.C., 2001; Власов А.П., 2002; Bredley E.L. 1992; Narech Row, 2002). Токсическое действие на организм оказывают активированные панкреатические и лизосомальные ферменты, биогенные амины, пептиды средней молекулярной массы, продукты активации перекисного окисления липидов и калекреин-кининовой системы.
Лечебные методы, основанные на стимуляции собственных детоксика-ционных функций организма, далеко не всегда способны разорвать порочный круг эндотоксикоза. Такую возможность дают способы, базирующиеся на использовании экстракорпоральных систем выведения токсинов из организма (Соловьев B.C., Кубышкин В.А., 1993; Филин В.И., 1994; Беляков H.A., 1997; Нестеренко Ю.А. с соавт., 1998; Филипенко П.С., 2002; Костюченко А.Л., 2003; Huestis D.W. 1989; Russell Ch., 1998; Reber H.A. 2000).
Патогенетически обоснованными при панкреонекрозе считаются следующие методы экстра- и интракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация с оксигенацией крови, непрямое электрохимическое окисление плазмы крови раствором гипохлорита натрия, внутрисо-судистое лазерное облучение крови, экстракорпоральное подключение ксено-селезенки (Ильин А.И., 1998; Лопухин Ю.М., 1998; Савельев B.C., 2000; Авдо-вено А.Л., Сажин В.П., 2002; Bredley E.L., 1992; Buchler М., 2000). Каждый из приведенных способов борьбы с интоксикацией обладает не только определенным положительным действием, но и сопряжен с рядом осложнений. Поэтому

трансмембранное давление около 300-500 мм рт. ст:, скорость жидкости - 3-4 л/ч. В качестве роликового насоса использовался аппарат УАГ - 01. При таких параметрах удавалось вывести из организма за один сеанс до 12-15 литров жидкости с последующим замещением объема солевыми, плазмозамещающими растворами.
На третьем этапе исследования мы изучали возможности энтеросорбции при лечении панкреонекроза. Энтеросорбент вводился через двухпросветный зонд, который устанавливался за дуоденоеюнальный переход во время операции или эндоскопическим способом. При этом использовался энтеросорбент “ Белосорб-П” в дозе 0,5-1 г. на кг. массы тела в сутки. Сроки начала энтеросорбции от момента госпитализации не превышали 3 суток, что связано с наличием рвоты у больных. Через 5-7 дней энтеросорбент назначали per os. Продолжительность курса энтеросорбции составляла 7-12 суток и определялась динамикой патологического процесса. Введение сорбентов осуществляли 2-4 раз в день.
Поскольку, каждый из примененных нами методов эфферентной детоксикации имеет свои преимущества, то представляет интерес результаты их сочетанного применения для усиления положительного дезинтоксикационного эффекта.
В связи с этим задачей следующего этапа исследования было изучить эффективность сочетанного применения энтеросорбции и гемофильтрации с МО в комплексном лечении больных с панкреонекрозом.
Применялась следующая технологическая последовательность использования метода гемофильтрации с мембранной оксигенацией крови и энтеросорбции. В начале лечения гемофильтрация с МО и энтеросорбция проводились параллельно. Интервал между сеансами гемофильтрации составлял 3-4 суток. При этом соотношение гемофильтрации с МО и энтеросорбции составляло 1:12.
Полученные в ходе исследования данные обработаны статистически. Рас-