Лапароскопическая спленэктомия у детей

• Автор: Толстов, Кирилл Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 129 с.

ГЛАВА I

ГЛАВА

ГЛАВА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЯ
Современные взгляды на проблему лапароскопической спленэктомии (обзор литературы)
Актуальность проблемы
Некоторые сведения о патофизиологии селезёнки Предоперационная подготовка и техника оперативного вмешательства
Материалы и методы Общая характеристика больных Общая характеристика методов исследования Методика лапароскопической спленэктомии у детей Характеристика метода изучения качества жизни
Результаты
Результаты лапароскопической спленэктомии.
холецистоспленэктомии
Результаты исследования качества жизни
оперированных больных
Обсуждение результатов

9-Ю
10-15 15

100-109 110-113 114-115 116

Актуальность проблемы
В настоящее время большое число оперативных вмешательств в детской хирургической практике выполняется при помощи лапароскопических технологий. В частности лапароскопическая холецистэктомия стала золотым стандартом малоинвазивной хирургии детского возраста.
Показания к лапароскопической и открытой спленэктомии схожи: гематологические заболевания (наследственная микросфероцитарная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, талассемия и т.д.). (Лорие Ю.И 1965; Баркагаи З.С. 1988; Nakasiva К. 1979; Patton M.L. 1997) Несмотря на общедоступность традиционной спленэктомии, известны и осложнения, которые сопровождают данную операцию. Интраоперационное кровотечение, нагноение послеоперационных швов, спаечная болезнь, неудовлетворительный косметический результат и т.д. (Климанский В.Д., 1986; Mitchell А. 1983; Friedman R.L. 1997; Watson D 1997; Lozano R, 1998; Park Д. 1999; Sapucahy M.V. 2003)
Первая лапароскопическая спленэктомия была применена и описана Delaitre в 1991 году у больного с наследственной микросфероцигарной анемией. Начиная с этого момента, количество успешно выполненных вмешательств неуклонно растёт, так как лапароскопическая спленэктомия имеет несомненные преимущества перед открытыми операциями и позволяет практически полностью избегать их недостатков. (Corcione F. 2002; Rescorla F.J. 2002; Uranues S. 2005; Marcaccio M.J. 2000; Kercher K.W. 2002). В зарубежной литературе достаточно широко представлены описания малоинвазнвных, органуносящих операций на селезёнке у взрослых больных. Рассматриваются результаты лечения, технические и экономические вопросы. (Patton М. L. 1997; Katkhouda N. 1998; Luks F.l. 1999; Corcione F. 2002; Romano F. 2002; Jiann-Ming W. 2004; Hasse B. 2005)

Первое описание лапароскопической спленэктомии в детской хирургии относится к 1993 году (Tulman S., Holcomb G.W., Karamanoukian H.L.) Несмотря на значительный срок использования малоинвазивных вмешательств в детской хирургии, данной проблеме в мировой литературе не уделяется большого внимания. При этом нужно отметить, что результаты оперативного лечения многими авторами признаются удовлетворительными. Сокращается время оперативного вмешательства, минимализируется количество осложнений. (Danielson P.D. 2000; Park A. 2000; Reddy V.S. 2001; Rescoda F.J. 2002) Количество работ, представленных отечественными авторами по лапароскопической спленэктомии у взрослых и детей, минимально. (Эргашев Н.Ш. 1990; Поддубный И.В., Дронов А.Ф. 1996; Пучков К.В. 1997; Андреев A.JI. 1997; Гржимоловский A.B. 2003)
При подготовке данной работы в литературных источниках не было найдено подробного описания технических особенностей лапароскопического вмешательства у детей в зависимости от возраста, патологии. Также не проводился анализ качества жизни детей с доброкачественными заболеваниями селезёнки до и после оперативного вмешательства.
Следует отметить, что в настоящее время не разработаны единые методические рекомендаций по выполнению лапароскопических вмешательств на селезёнке. Положение больного на операционном сголе, доступ, размещение троакаров, этапы оперативного вмешательства и методика спленэктомии имеют существенные отличия и обсуждаются в литературе. Различные авторы приводят свои критерии показаний и противопоказаний к операции. В частности масса и размер органа могут служить фактором, препятствующим использованию малоинвазивной хирургии для удаления селезёнки.
В России выполнение лапароскопической спленэктомии у детей впервые было начато в ДГКБ№ 13 им. Н.Ф. Филатова в 1996 году профессорами И.В. Поддубным, А.Ф. Дроновым и активно продолжено в Измайловской ДГКБ. (Дронов А.Ф. 199S) За указанный период с 1996 по 2006 год было выполнено 105 лапароскопических

■ Аппарат для аспирации содержимого брюшной полости и ирригации операционного поля;
■ Видеорекордер с возможность записи изображения на жёсткий диск и DVD видео диски;
■ Лапароскопы (Karl Storz) диаметром 5 мм, 10 мм- все с торцевым срезом 30°;
■ Световолоконные кабели (Karl Storz);
■ Троакары диаметром 5,5 мм, 11 мм, 12мм со стилетами - тупоконечными и конической
формы, и набором «переходников» с одного размера на другой (Karl Storz);
■ Атравматические зажимы - прямые и изогнутые — диаметром 5 мм, с возможностью монополярной коагуляции, с комплектом рукояток — без кремальеры и с кремальерой (Karl Storz);
■ Биполярные коагуляционные щипцы диаметром 5 мм (Karl Storz);
■ Аппарат биполярной коагуляции «Ligasure» диаметром 5 мм ( Гусо);
* Поясницы — изогнугые, с двумя движущимися браншами, с возможностью монополярной коагуляции, диаметром 5 мм (Karl Storz);
■ Ножницы клювовидные, диаметром 5 мм (если используется шовный материал для перевязки сосудов ножки селезёнки) (Karl Storz);
■ Канюля для аспирации/ирригации диаметром 5 мм (Karl Storz);
■ Зонд-пальпатор
■ Эндоскопический иглодержатель диаметром 5 мм (если используется шовный материал для перевязки сосудов ножки селезёнки) (Karl Storz);
* Эндоклипаппликатор диаметром 5 мм и 10 мм (Karl Storz)
■ Сшивающий аппарат производства Ethicon Endopath ETS и ETS-flex
■ Эндомешки — Endocatch II диаметром 15 мм и Endocatch Gold диаметром 10 мм
* Ультразвуковые ножницы - Ultracision (Johnson & Johnson)
Рисунок №2: Эндомешок. Endocatch II диаметром 15 мм.