Эффективность плазмафереза в регуляции синдромов системного воспаления у больных сепсисом

• Автор: Зайнутдинов, Юрий Газымович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 148 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КЛАССИФИКАЦИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, МЕТОДАХ ТЕРАПИИ СЕПСИСА
1.1. Современная терминология сепсиса
1.2. Патогенетические механизмы формирования основных синдромов системного воспаления и сепсиса
1.3 Оценка тяжести состояния больных сепсисом, прогноз течения и
ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.4 Использование плазмафереза в терапии сепсиса
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методология клинических исследований
2.3. Методика проведения дискретного плазмафереза
2.4. Клинико-лабораторное обследование
2.5. Исследования иммунитета
2.6. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ С УЧЕТОМ ФАЗНОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ

3.1. КЛИНЖО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ СЕПТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
3.2. Иммунологическая характеристика больных с различной степенью тяжести и длительностью септического процесса
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМНЫХ ЦИТОКИН-ОПОСРЕДОВАННЫХ РЕАКЦИЙ ПРИ СЕПСИСЕ, ПОН И СЕПТИЧЕСКОМ ШОКЕ
ГЛАВА 5, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
ГЛАВА 6. ПОКАЗАНИЯ К ВКЛЮЧЕНИЮ ПЛАЗМАФЕРЕЗА В КОМПЛЕКСНУЮ ИНТЕНСИВНУЮ ТЕРАПИЮ БОЛЬНЫХ С ХИРУРГИЧЕСКИМ СЕСПСИСОМ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
AJ1 Абсолютный лимфоцитоз
ИКК Иммунокомпетентные клетки
ИЛ-1, -2, -4, и др. Интерлейкин-1, -2, -4, и другие РАИЛ Рецепторный антагонист ИЛ
ИФН Интерфероны
КонА Конканавалин А
ЛИИ Лейкоцитарный индекс интоксикации
МНК Мононуклеарные клетки
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
СЭИ Синдром эндогенной интоксикации
ПОН Полиорганная недостаточность
ПФ Плазмаферез
СВО Системный воспалительный ответ
СВР Системная воспалительная реакция
СПО Системный противовоспалительный ответ
ФНО-а Фактор некроза опухоли-альфа
APACHE Acute Physiologic And Chronic Health Evaluation
CARS Синдром компенсаторного противовоспалительного
ответа
CD Кластер дифференцировки
HLA-DR DR антигены главного комплекса гистосовместимости
SAPS Simplified Acute Physiologic Score
SIRS Синдром системного воспалительного ответа
SOFA Sepsis-related Organ Failure Assessment
ThO, Thl и Th2 Субпопуляции Т-хелперных клеток
vs versus (лат), против

концентрацией LPS (липополисахаридов). Несмотря на некоторую значимость LPS в прогнозе (например, летальность возрастает до 86% , при концентрации LPS в сыворотке 1000 нг/мл). Но вскоре обнаружилось, что концентрация липосахаридов не постоянна, и зависит от источника сепсиса, характера возбудителя и т.д. [66,187].
Недостаточно представлены данные по иммунологической оценке тяжести состояния сепсиса. Было обнаружено, что у погибших от сепсиса больных был высокий пик концентрации плазменного IL-6 [196]. При развитии септического шока отмечался более высокий уровень комплемента СЗа [186], отмечался также более высокий уровень синтеза N0 и перекисных соединений макрофагами [130]. Рядом авторов отмечалось, что уровень ФНО-а является маркером летального исхода [121].
Но против реализации этого подхода свидетельствуют: нестабильность содержания в сыворотке крови цитокинов, различная последовательность “всплесков” при различных локализациях очага и этиологических причин сепсиса [107, 108], и, наконец, появление доказательств перехода
гипервоспаления в фазу «иммуносупрессии», когда наблюдаемая низкая концентрация воспалительных цитокинов, тем не менее, ассоциируется с высокой летальностью [66].
Таким образом, ни уровень эндотоксемии, ни содержание провоспалительных цитокинов не в состоянии в должной мере отражать тяжесть состояния при сепсисе и прогноз болезни. В настоящее время наибольшей ценностью в оценке тяжести состояния при данном виде патологии обладают количественные системы - шкалы (SOFA, APACHE, SAPS) [50, 65, 66], хотя некоторые авторы отмечают корреляцию между бальной оценкой тяжести состояния APACHE II с уровнем провоспалительных цитокинов [126,156].