Миниинвазивное лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин.

• Автор: Ходыкин, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 106 с. : 24 ил.

Оглавление
Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОФИЗИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
1.1. Современные представления о механизмах венозной недостаточности таза неоклюзивного генеза
1.2. Диагностика хронической венозной недостаточности таза
1.3.Лечение хронической венозной недостаточности таза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследованных больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ МАЛОГО ТАЗА
3.1. Клиническая картина варикозной болезни вен малого таза
3.2 Результаты ультразвуковых методов исследования
3.3. Результаты инвазивных методов исследования
3.4. Результаты патоморфологических методов исследования
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
4.1. Лечение больных с париетальной формой варикозной болезни вен малого таза
4.2. Лечение больных с висцеральной формой варикозной болезни вен малого таза
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН МАЛОГО ТАЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Развитие ХВН таза в прошлом столетии связывали с перенесенным тромбозом тазовых вен. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились единичные публикации о возможном развитии варикозной болезни вен малого таза неокклюзивного генеза (Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.Н., 1992 г., Hobbs I., 1990 г.). Предшествующими исследованиями (Belcaro G., Nicolaides A.N., Stansby G., 1998 r., Edwards R.D., Robertson I.R., 1993 г., Суковатых Б.С., Назаренко П.М., Беликов Л.H., 1994 г.) было установлено, что клиническими проявлениями этого заболевания являются варикозно расширенные париетальные вены таза и синдром переполнения кровью тазовых органов (pelvic congestion syndrome). Большинство исследователей основной причиной синдрома считают клапанную недостаточность яичниковых вен с рефлюксом крови, которая вызывает нарушение функции матки и ее придатков (Belcaro G., Nicolaides
A.N., Stansby G. 1998 r., Beard R.W., Reginald P.W., 1986 r., Sichlau M.J., 1994 г.). Однако, клинические проявления синдрома столь разнообразны, что его приходится дифференцировать с целым рядом заболеваний: гинекологических (аднексит, эндометриоз), урологических (цистит, мочекаменная болезнь), хирургических (язвенный колит, геморрой, болезнь Крона), ортопедических (остеохондроз, коксартроз), инфекционных (энтерит, энтероколит) (Галкин Е.В., Гракова Л.С., 1991 г., Таразов П.Г., Вердиев Н.Д., 2002 г.).
Такое многообразие дифференциального ряда свидетельствует о том, что в варикозный процесс вовлекаются многие органы малого таза, а следовательно существуют различные механизмы развития заболевания. В литературе отсутствуют обобщающие исследования, посвященные этой проблеме. Поэтому врачи как общей практики (терапевты), так и узкие специалисты (хирурги, гинекологи, флебологи, проктологи, рентгенологи) недостаточно осведомлены об этом заболевании. В результате чего совершаются диагностические ошибки, следствием которых является
ошибочная лечебная тактика. По данным A. Lechter в США выполняются ежегодно 70000 ненужных гистерэктомий вследствие недиагносцированного тазового варикозного расширения вен, которое обусловило хроническую пелвалгию. В 1991 году J. Hobbs отмечал, что варикозная болезнь вен малого таза является флебологической патологией, лечение которой с гинекологических позиций обречено на неудачу.
В литературе отсутствуют целенаправленные исследования нарушений гемодинамики в венозной системе малого таза, не имеется сведений о частоте париетальных форм варикозной болезни малого таза и патологии овариальных вен при синдроме тазового венозного полнокровия, не установлены механизмы их развития.
Трудность выявления нарушений гемодинамики при варикозной болезни вен малого таза заключается в ограниченности выбора информативных и доступных методов исследования, недостаточности критериев и методических подходов к этой проблеме.
До настоящего времени не определён диагностический комплекс, не представлена полная ультразвуковая и флебографическая картина варикозной болезни вен малого таза, не разработаны склерохирургические способы лечения этой сосудистой патологии. Следовательно, разработка и внедрение в хирургическую практику высокоинформативных способов диагностики и эффективных и малотравматичных способов оперативного лечения определяют актуальность данной проблемы, и её большое социальное значение.
Цель исследования: уточнить причины варикозного расширения вен малого таза и разработать новые хирургические подходы к лечению на основе миниинвазивных вмешательств.
Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
1. Уточнить механизмы развития хронической венозной недостаточности таза неоклюзивного генеза.

эозином. Морфометрия структур стенки вен выполнена с помощью окулярной линейки и винтового окуляр-микрометра «МОВ - 1 15 х (Россия).
Оценка отдалённых результатов лечения проводилась на основании анкетного обследования пациентов, предложенного Вайи Р (1997) и утвержденного Международной Ассоциацией Флебологов в качестве одного из критериев успешности лечения. Разработанный нами вопросник заполнялся самим больным на основе его собственных переживаний и оценки результатов лечения. Анкета включала двадцать вопросов, разделённых на четыре подгруппы.
Первая подгруппа включала три вопроса для оценки физического состояния больного:
1. Трудно ли Вам выполнять определённую работу на дому: гладить, мыть полы?
2. Трудно ли Вам делать что- либо вечером?
3. Можете ли Вы долго находится в вертикальном положении?
По второй подгруппе вопросов оценивалось психологическое состояние пациентов:
1. Стремитесь ли Вы привлечь внимание своих близких к своим жалобам?
2. Присутствует ли у Вас состояние напряжения, «ожидание болевого криза»?
3.Возникает ли у Вас чувство физической неполноценности и возможно ли применение к вам термина «уход в болезнь»?
4. Ходите ли Вы в театр, в гости?
5.Можете ли Вы заниматься спортом?
6. Забываете ли Вы о боли?
По третьей подгруппе вопросов оценивалась социально-экономическое состояние пациентов:
1. Работаете ли Вы по той же специальности?
2. Ограничивает ли боль Вашу трудоспособность?