Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста

• Автор: Панина, Мария Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 138 с.

Глава I. Современное состояние проблемы лечения больных пожилого и старческого возраста с новообразованиями средне
верхнеампулярного отделов прямой кишки
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика клинических и инструментальных методов
исследования ,3
Глава III. Особенности клинического течения рака верхнє - и среднеампулярного отделов прямой кишки у лиц пожилого и старческого возраста
3.1. Течение рака верхнє - и среднеампулярного отделов прямой кишки у больных пожилого и старческого возраста
3.2. Передняя резекция прямой кишки у пациентов пожилого и старческого возраста
3.2.1 Особенности оперативного вмешательства
3.2.2. Особенности ведение пациентов пожилого и старческого возраста в послеоперационном периоде
3.2.3. Послеоперационные осложнения
Глава IV. Функциональные результаты исследования дистальных отделов прямой кишки до и после оперативного вмешательства
4.1. Исследование запирательного аппарата прямой кишки
4.2. Исследование висцеральной чувствительности
4.3. Исследование микроциркуляции в слизистой оболочке прямой кишки
4.4. Результаты дефекографии
4.5. Комплексная оценка результатов клинико-инструментального изучения функционального состояния оставшихся отделов
прямой кишки и ее запирательного аппарата
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение
Список литературы..., ..-,,127
Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие онкологического заболевания. Причем зависимость уровня заболеваемости от продолжительности жизни более выражена по сравнению с другими факторами.
Во всех странах мира отмечается увеличение количества пациентов пожилого и старческого возраста - доля пожилых людей в структуре населения составляет более 20%, а к 2010 году ожидается увеличение этого показателя до 30%. (3, 76)
Увеличение продолжительности жизни свидетельствует об улучшении качества жизни людей пожилого и старческого возраста.
Появление в последние годы большого количества работ, посвященных качеству жизни пожилых больных, свидетельствует о возросшем интересе к проблемам людей пожилого и старческого возраста.
Лечение и профилактика заболеваний у данной категории пациентов становится актуальным для различных отраслей медицины, и в частности колопроктологии, где хирургическое лечение больных часто носит калечащий характер, обрекая пожилых людей на самоизоляцию.
Динамика заболеваемости и смертности при колоректальным раке имеет характерную тенденцию к росту и в начале XXI века рак толстой кишки стал занимать лидирующие места. Среди стран Европейского Союза максимальные показатели смертности отмечены в Германии и Дании, минимальные - в Греции, Финляндии и Швеции.
На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место. (64, 97)

24.05.05г выполнено оперативное вмешательство в объеме передней резекции прямой кишки с формированием сигморектального анастомоза аппаратом СЕЕА-31. Послеоперационный период протекал без особенностей. Проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, переливались компоненты крови. Мочевой катетер удален на 3 сутки. Мочеиспускание восстановилось в полном объеме. Стул был на 7 сутки. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением.
ДИАГНОЗ. Бластома прямой кишки на 8см, ТЗЫ+МО. Атеросклероз сосудов сердца, аорты, сосудов головного мозга. ИБС, стенокардия напряжения. Артериальная гипертония. Пневмосклероз. Хронический холецистит. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
В удовлетворительном состоянии пациент выписан.
Гистология № 6075-80: Умереннодифференцированная аденокарцинома с небольшими скоплениями слизи. Опухоль прорастает в поверхностные отделы прилежащей клетчатки. Их 3 - х исследованных л/у в одном обнаружены метастазы рака. Полип ниже опухоли имеет строение ворсинчатой аденомы.
Данное клиническое наблюдение иллюстрирует недооценку лечащим врачом жалоб пациента, неправильную тактику лечения больного и несвоевременную диагностику.
В исследуемых группах по распространенности преобладали новообразования в стадии ТЗ - Т4. (табл. 9)
Поражение регионарных лимфатических узлов выявлено у 85 (49,1%) пациентов основной группы и у 111 (66,5%) пациентов контрольной группы, (табл.9) Выявленные различия в частоте регионарного метастазирования, вероятно, может объяснить более медленным развитием опухолевого процесса с тенденцией к локализованному, местному росту первичной опухоли у пациентов пожилого и старческого возраста.