Эндовидеохирургический адгезиолизис в комплексной профилактике спаечной болезни у детей, перенесших перитонит аппендикулярного генеза

• Автор: Белоус, Руслан Алексеевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Хабаровск
• Количество страниц: 119 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные взгляды на этиологию спаечного процесса в

брюшной полости

1.2 Патоморфология париетальной и висцеральной брюшины при

воспалении
1.3 Принципы профилактики спаечного процесса в брюшной полости. Хирургическая тактика при его осложненном течении
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Распределение экспериментального материала
2.2 Распределение клинического материала
2.3 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Собственные исследования
3.1 Экспериментальное моделирование спаечного процесса в брюшной полости и лекарственная профилактика внутрибрюшной адгезии
3.2 Характеристика групп больных
3.3 Комплексная диагностика наличия спаек брюшной полости
3.4 Диагностика и характеристика спаечного процесса у контрольной группы пациентов
3.5 Клиническая оценка эффективности разработанного комплекса профилактики и лечения спайкообразования и его осложнений
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АВР - асептическая воспалительная реакция АГМА - Амурская государственная медицинская академия АД - артериальное давление
АОДКБ - Амурская областная детская клиническая больница
ГБО - гипербарическая оксигенация
ГПА - гангренозно-перфоративный аппендицит
ГП - гидроперикиси
ДК - диеновые конъюгаты
ДХО - детское хирургическое отделение
ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ППС - профессиональная переподготовка специалистов
РФМК - растворимые фибринмономерные комплексы
СОД - супероксиддисмутаза
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗТ - ультразвуковая терапия
ФПК - факультет повышения квалификации
ЦП - церулоплазмин
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ -электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования:
Спаечные осложнения остаются серьёзной проблемой абдоминальной хирургии детского возраста [Дронов А.Ф. с соавт., 1996; Коновалов А.К., Сергеев A.B. 1999; Прутовых H.H. с соавт., 2002; Коновалов А.К. с соавт., 2003; Леванович В.В. с соавт., 2003; Arugomsson Е. 1984, Ellis Н. с соавт., 1996]. За последнее десятилетие внедрены в практику новые диагностические технологии, эндохирургические операции, что значительно снизило их процент после перитонита аппендикулярного генеза [Olgurer М. с соавт., 1998]. Несмотря на это спаечные осложнения являются актуальной проблемой и по данным мировой статистики, около 40% всех случаев острой спаечной кишечной непроходимости связаны с перенесённой в прошлом аппендэктомией [Shafek М. с соавт., 1997].
Существуют различные взгляды на этиологию внутрибрюшных спаек [Рой
В.П., Моканевич В.В. 1985; Исаков Ю.Ф. с соавт., 1990]. Вопросы патогенеза патологического спайкообразования в последние годы стали рассматриваться с позиции нарушения процессов защитных клеточных реакций и регенерации брюшины [Пеньков Л.Ю. 1994; Коновалов А.К. 1996; Adams D.O. 1984]. Они видятся в нарушениях обмена коллагена - основного белка соединительной ткани [Магалашвили Р.Л. 1986]. Одним из ключевых механизмов синтеза и катаболизма основного внеклеточного компонента соединительной ткани является конститутивный фермент N-ацетилрансфераза, который определяет генетически обусловленный тип ацетилирования организма и склонность к спайкообразовашно в брюшной полости [Никитин В.H., Перский Е.Э. 1977; Подымов В.К. 1986; Коновалов А.К.1996].
В вопросе лечения и профилактики спаечных осложнений после перитонита аппендикулярного генеза мнения авторов кардинально разделяются. В большинстве клиник, эта категория больных выпадает из поля зрения, в лучшем случае назначаются курсы консервативной противоспаечной терапии, либо больные госпитализируются с самым грозным осложнением

ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных в работе задач нами были проведены экспериментальные и клинические исследования, общая характеристика которых изложена в соответствующих подразделениях данной главы.
2.1 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА
Основной целью нашей экспериментальной работы было определение степени морфофункционалыюй перестройки формирующейся спайки под воздействием препарата “Куриозин”, при искусственно вызванной травме париетальной и висцеральной брюшины. Объектом для исследования служили мужские особи крыс, поступавшие в лабораторию из вивария, где они содержались с соблюдением адекватных условий питания, температурных факторов, освещенности и влажности помещения. Наше внимание привлек, широко используемый в последнее время для лечения наружных гнойновоспалительных заболеваний и трофических язв, препарат “Куриозин”, выпускаемый фармацевтической фирмой «Гедеон Рихтер А.О.» (Венгрия) регистрационный номер: П №011511/01-99, одобрен Фармакологическим Государственным комитетом Минздрава России. Куриозин представляет собой ассоциат гиалуроновой кислоты и цинка, прозрачный стерильный водный раствор физиологической осмолярности при pH = 5-6.
Гиалуроновая кислота является одним из основных компонентов соединительной ткани. В организме человека наибольшее ее количество содержиться в коже, синовиальной жидкости, стекловидном теле, хрящевой ткани и пуповине. Гиалуроновая кислота связывается с фибриновой сетью, образуя переходный матрикс, который стимулирует активацию и миграцию гранулоцитов, макрофагов, фибробластов и пролиферацию эпителиальных клеток [Karen L.G. et al., 1994]. Мелкие молекулы гиалуроновой кислоты способствуют активации ангиогенеза [West D.S., 1985]. Содержащийся в