Комбинированная озонотерапия у больных с постнекротическими осложнениями острого панкреатита (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Анчиков, Григорий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВВЕДЕІІИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез ОП и ПНО

1.2. Классификации ОП

1.3 Диагностика ОП и его осложнений

1.4. Клиническое течение ДОП

1.5. Обзор методов лечения ДОП

1.6. Озонотерапня

ГЛАВА П. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1. Материалы и методы. Обоснование исследования
2.2. Контрольная серия
2.2.1 .Морфологическое подтверждение развития ДОІІ
2.2.2. Биохимическое подтверждение развития ДОП
2.2.3. Результаты бактериологического исследования
2.3. Лечение ДОГІ с использованием ОФР
2.3.1. Результаты морфологаческого исследования
2.3.2. Результаты биохимических исследований
2.3.3. Результаты бактериологического исследования
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
3.1. Характеристика групп больных; методы исследования
3.2. Описание групп клинических наблюдений
Глива IV Анализ результатов комбинированной озонотерашш при
лечении постнскротнчсскнх осложнений острого
панкреатита
4.1 Клинико-лабораторные послеоперационные параметры I группы
4.2. Клинико-лабораторные послеоперационные параметры II группы
с применением комбинированной озонотерашш
4..3. Повторные оперативные пособия и исходы лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланшіаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфера
АОС - антиоксидантная система
ГГТП - у-глутамилтранспептидаза
ДОП деструктивный острый панкреатит
ДПК - двенадцатиперстная кишка
КТ - компьютерная томография
MPT - магнитно-резонансная томография
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МСМ- молекулы средней массы
НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НВ- гемоглобин
ОМБ-оментобурсит
ОП-острый панкреатит
ОФР - озонированный физиологический раствор
ПЖ - поджелудочная железа
ПН- панкреонекроз
ПНО- постнекротические осложнения
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СОД- супероксидцисмутаза
ТБК - тиобарбитуровая кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование
1ЦФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Проблема лечения острого панкреатита является одной из самых актуальных и экстренной хирургии. Острый панкреатит (ОП) по данным разных авторов встречается с частотой от 47 до 800 на 1 млн. населения в год с тенденцией к росту заболеваемости [61,115,124,185]. Пациенты с ОП составляют от 2,5 до 12,5% больных с экстренной хирургической патологией стационаров [48,98,190]. По частоте своего проявления острый панкреатит занимает одно из первых мест в ургснтнон хирургии, уступая лишь острому аппендициту и холециститу [15,96]. Вместе с тем, результаты лечения этого заболевания по-прежнему далеки от желаемых и выглядят несравненно хуже, чем результаты лечения вышеуказанных нозологических форм. Общая летальность при ОП составляет 3-6% и зависит от удельного веса деструктивных форм [110,111]. Раздел хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом остается одним из самых сложных в неотложной панкреатологии. Присоединение инфекции при наличии деструкции ПЖ резко ухудшает прогноз течения заболевания, увеличивая летальность от 20 до 40% [2, 6, 9, 10],доводя ее до 80-100% при молниеносной форме панкреонекроза [3]. В поздней стадии нередко наблюдается развитие полиорганной недостаточности и сепсиса, которые в настоящее время являются одной из основных причин смерти у 80% больных с ОП [93,115,135,193]. Основными причинами смертности при ДОП являются панкреатогенный шок, полиорганная недостаточность и сепсис [71,129,158,160].
Недостаточная эффективность традиционных методов лекарственной терапии и оперативных вмешательств на поджелудочной железе явились основанием к проведению многочисленных исследований, в том числе перекисного окисления липидов (ПОЛ), направленных на улучшение результатов лечения пюйно-нскротичсских вариантов течения данной патологии. Причем отмечается корреляция интенсивности ПОЛ на развитие

в плоскости применения сугубо консервативных мероприятий, то при деструктивных формах тактика хирургических клиник часто отличается. Эти различия в основном касаются лечения ранней фазы заболевания, часто осложненной панкреатогенным перитонитом. Большинство авторов настаивают на необходимости лапаротомии при перитоните и неэффективности проводимой терапии, сопровождающейся нарастанием энзимной токсемии и эндогенной интоксикации, в ряде случаев заменяя ее лечебной лапароскопией при условии адекватной санации брюшной полости и ее дренирования. Ряд авторов высказывают мнение о недопустимости хирургического лечения в ранней стадии заболевания, отдавая приоритет интенсивной консервативной терапии [9, 34, 52, 56, 96, 109, 112, 131, 168, 170, 174, 180].
Что касается лечения гнойного ОП и его осложнений, то мнение хирургов, как правило, едино. Эта группа больных подлежит оперативному лечению, характер которого достаточно разнообразен. Начиная с возможности дренирования гнойных полостей при панкреатите с использованием малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ, КТ или же прибегая к мини-доступу, а также санационной видеолапороскопии [39,91,93, 110, 161, 176].
Существует 3 основных хирургических подхода в лечении панкреатической инфекции [34,41, 52, 74, 93, 102, 110,139, 146, 161]:
I - «традиционный метод" (закрытое ведение) - некрэктомия, секвестрэктомия или панкреатодуоденальная резекция с дренированием брюшной полости;
II - оперативное лечение с продленным послеоперационным лаважом сальниковой сумки;
III - "открытое ведение" - оперативное лечение с различными методиками открытого ведения или с последующими программированными промываниями брюшной полости
Сроки оперативного лечения варьируют в зависимости от характера