Миниинвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи

• Автор: Карпенко, Евгений Валериевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 117 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БДС - большой дуоденальный сосочек ДПК - двенадцатиперстная кишка ЖКБ - желчнокаменная болезнь МЖ - механическая желтуха ОЖГТ - общий желчный проток УЗИ - ультразвуковое исследование ХЕА - холедохоеюноанастомоз ХС - холецистостомия

ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ЧЧХцС - чрескожная чреспеченочная холецистостомия

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

ЭСПХДС - эндоскопическая супрапапиллярная холедоходуоденостомия

ЭФГДС - эндоскопическая фиброгастродуоденоскопия

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

П.Этиопатогенез механической желтухи,
патофизиология, классификация
1.2. Клиническая картина
1.3. Лабораторные признаки механической желтухи
1.4. Специальные методы диагностики и лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Клиническая характеристика больных с синдромом механической желтухи
2.2 Лабораторные методы исследования
2.3 Ультразвуковые методы исследования
2.4 Эндоскопические методы исследования
2.5 Чрескожные методы исследования
2.6 Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
3.1 Ультразвуковое сканирование
3.2. Чреспапиллярные методики в основной группе
3.3. Чрескожные манипуляции в основной группе
3.4.0перативное лечение в основной группе
3.5. Диагностика и лечение больных с желтухой неопухолевого генеза в группе сравнения
3.6. Заключение

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
4.1 Ультразвуковое сканирование
4.2. Чреспапиллярные методики
4.3. Чрескожные манипуляции
4.4. Оперативное лечение
4.5. Диагностика и лечение больных с желтухой опухолевого генеза традиционными способами. £тр
4.6. Заключение
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
А) На русском языке
Б) На иностранных языках

У 2 пациентов с холедохолитиазом развился острый панкреатит отечной формы. Таким образом, частота осложнений при выполнении ЭРПХГ составила 2,99% (п=67).
Исходя из полученных данных, диагностическая точность ЭРХПГ у пациентов с неопухолевым поражением билиарного тракта достигала 96,67%.
У 51 пациента с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой и у 4 пациентов со стриктурой терминального отдела холедоха, первым этапом лечения являлась ЭРХПГ с последующей канюляционной (типичной) эндоскопической папиллосфинктеротомией (п=46) При отсутствии эффекта от ее проведения (8 случаев), манипуляция выполнялась нетипичным способом, таким как супрапапиллярная
холедоходуоденостомия.
В 53 случаях (96,36%) (п = 55) отмечено значительное улучшение состояния пациентов, а так же купирование симптомов механической желтухи и печеночной недостаточности.
Приводим следующее клиническое наблюдение.
Больная О., 32 года, (история болезни № 3/883), поступила в клинику госпитальной хирургии по экстренным показаниям 22.03.05 года с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Заболела
18.03.05 года, когда после погрешности в диете появились боли в верхних отделах живота, больше справа. В связи с непрекращающимся болевым синдромом бригадой СМП доставлена в приемное отделение ДКБ. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушной окраски. Живот болезненный в правом подреберье и эпигастральной области. В общем анализе крови лейкоцитоз 13,2x109, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 72%. В биохимическом анализе сыворотки крови - билирубинемия (общий - 74 мкмоль/л), амилаза - 59 гчас/л, диастаза мочи - 88 гчас/л. При УЗИ выявлено умеренное расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков. Объем желчного пузыря 75 мл, стенка его не изменена, диаметр холедоха до 10 мм. Вирсунгов проток