Генерализованные воспалительные осложнения при вторичном и третичном перитоните

• Автор: Ефимова, Ирина Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 116 с.

Условные обозначения и сокращения

Глава 1. Абдоминальный сепсис при перитоните.

Состояние проблемы

Глава 2 Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Общие сведения о больных и методы исследования

2.2 Клиническая характеристика обследованных групп

2.3. Методы исследования

Глава 3. Характеристика системной воспалительной реакции у больных вторичным и третичным перитонитом.

3.1 Результаты исследования

3.2 Обсуждение полученных результатов

3.3 Прогнозирование течения перитонита

Глава 4 Микробиологическая характеристика возбудителей вторичного
и третичного перитонита
4.1 Результаты исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Условные обозначения и сокращения
APACHE II - the Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation AJIT -аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
ESBL - плазмидных бета-лактамаз расширенного спектра ЖКТ - желудочно- кишечный тракт
ИТIII — инфекционно-септический шок (септический шок)
LIRS — local inflammatory response syndrome
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score - Система оценки полиорган-ной дисфункции
ОРИТ - отделения реанимации и интенсивной терапии
ПЖ- поджелудочной железы
SOFA - Sepsis-Related Organ Failure Assessment
CCBP - синдром системной воспалительной реакции
SIRS - system inflammatory response syndrome
CJIBO - синдром локального воспалительного ответа
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
СПОД - синдромом полиорганной дисфункции
СВР - системная воспалительная реакция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧДД - частота дыхательных движений

Актуальность проблемы
Несмотря на прогресс и успехи современной хирургии перитонит продолжает оставаться самым частым и опасным осложнением острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Средние показатели летальности удерживаются на уровне 20-30%, а при послеоперационном перитоните достигают 40-50%. Летальность при тяжелом сепсисе остается очень высокой, достигая 50% случаев. Летальность больных грамотри-цательным сепсисом в два раза выше летальности больных сепсисом, вызванным грамположительной флорой. Наиболее высокая летальность, достигающая 80-90%, описывается в группах пациентов с септическим шоком (Гель-фанд Б.Р. с соавт., 1996).
В последние время многие авторы отмечают отсутствие прогресса в результатах лечения перитонита (Гельфанд Е.Б., 1999; Wittmann D.H. et al., 1990). Во многом это обусловлено изменяющимися в последние 15 лет социальными факторами, которые не могут не иметь своих отрицательных последствий. В значительной мере это связано также и с тем, что до настоящего времени нет единой общепринятой классификации и статистических данных по перитониту, что обусловлено, как сложностью и многогранностью самого заболевания, так и различным пониманием отдельных терминов и особенностей клинического течения разными авторами.
Любая классификация должна рассматриваться с точки зрения клинической целесообразности, быть патогенетически обоснованной и отражать прогноз течения и исхода заболевания и дифференцированный выбор лечебной тактики в зависимости от формы заболевания. В последнее десятилетие XX века в западной медицинской литературе получило распространение раз

унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для исследования биологического материала на флору с изучением свойств возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам забор материала проводили во время операции, а также в послеоперационном периоде.
Для идентификации неферментирующих грамотрицательных бактерий использовали тест-системы "Окси-Ферм Тюб-Рош". Дифференциацию культур грамположительных кокков проводили с помощью каталазного теста "Страфф-Рапид" и "Лизостафин" ("Рош").
Микробиологические исследования (идентификация микроорганизмов и определение их антибиотикочувствительности) выполнены с помощью высокоселективных сред и автоматизированных систем "Вюзсгееп" ("ЬаЬ8у81еШ8", Финляндия).
Для идентификации неферментирующих грамотрицательных бактерий использовали среды Рапопорт. Микробиологические исследования (идентификация микроорганизмов и определение их антибиотикочувствительности) выполнены с помощью классических методов бактериологического исследования: определение родовых, видовых свойств на питательных средах, разрешенных методическими указаниями и действующим приказом № 535 от 22.04.85.
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства проведено на аппарате «Асшоп» (США) у 70 (53,7%)больных для исключения абсцессов органов брюшной полости. Ультрасонография остается скрининговым мето дом оценки состояния поджелудочной железы (ПЖ), билиарной системы, брюшной и плевральной полостей при остром панкреатите. УЗИ позволяет поставить диагноз острого панкреатита в 40-86% случаев, но не всегда помо-