Вакуум-терапия в комплексном лечении хронических ран

• Автор: Антонюк, Андрей Васильевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 117 с.

Глава 1. КЛАССИКА И СОВРЕМЕННОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ
РАН (обзор литературы)
1.1. Этиологические аспекты И патогенез
1.2. Общее медикаментозное воздействие
1.3. Лечебные.’’манёвры” в фазу воспаления
1.4. Хирургическая тактика в фазу регенерации
1.5. Опыт использования вакуум-терапии в лечении хронических ран
1.6. Резюме
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.1.1. Общая характеристика больных
2.1.2. Характеристика больных группы сравнения
2.1.3. Характеристика больных основной группы
2.2. Характеристика методов лечения
2.2.1. Традиционная методика
2.2.2. Лечебный комплекс вакуум-терапии с аутодермопластикой
2.3. Методы контроля развития раневого процесса
2.4. Резюме
Глава 3. ЗАЖИВЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РАН
ПРИ ТРАДИЦИОННОМ ИХ ЛЕЧЕНИИ.
3.1. Исходный статус пациентов с хроническими ранами
3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика
3.1.2., Результаты специальных исследований
3.2. Клиническая эффективность традиционного лечения хронической раны
3.3. Резюме
Глава 4. ХАРАКТЕР ЗАЖИВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ РАН
У БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ ГРУППЫ
4.1. Стартовые позиции лечения хронической раны
4.1.1. Клинические и лабораторные данные
4.1.2. Характеристика раны посредством специальных методов
4.2. Эффективность активного комплексного лечения хронических ран
4.3. Влияние вакуум-терапии на заживление хронической раны
4.4 Клиническая результативность комплексного лечения хронических ращ
4.5. Резюме
Глава 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

’’Кто покроет рапу только снаружи антисептической повязкой, ... тот совершит только половину дела и притом самую незначительную”
Н.И.Пирогов
Среди распространённых хирургических заболеваний особое место занимают так называемые хронические раны. Зарубежные авторы этим термином объединяют группу осложнённых ран хирургического происхождения (со спонтанным расхождением краёв или нагноившиеся), а также пролежни, свищи, язвы голени и стопы [Fowler E., 1990; Klein L., Iles R., 1990; Krasner D., Kane D., 1997; Hartmann P., 2000]. В отечественной литературе данный термин ассоциируется с длительно незаживающими ранами и трофическими язвами. Пролонгированный характер заживления таких дефектов позволяет ’ прибегнуть к подобной обобщающей систематизации.
Из перечисленного разнообразия хронических ран пристальное внимание хирургов и врачей других специальностей привлекают трофические язвы и раневые дефекты мягких тканей, локализующиеся на голени и стопе. Это связано, в первую очередь, с высокой степенью распространённости - до 2% популяции взрослого населения развитых стран, и, следовательно, колоссальными экономическими затратами. Так, в Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения [Cornwall S.V. и др., 1986; Janet G., 1997; Colleridge Smith P.D., 2001]. Данная патология имеет не меньшую популярность в России, где частота встречаемости хотя бы трофических язв, как наглядного примера хронических ран соответствует не менее 2,5-3 млн. человек [Савельев B.C. и др., 2001; Кириенко А.И. и др., 2003; Мохов Е.М. и др., 2006; Кузнецов H.A. и др., 2006].
Считается, что главной причиной возникновения хронических ран является нарушение трофики тканей, связанной с ухудшением венозного или артериального кровообращения. Исходя из этого, наиболее логичным в лечении данных состояний считается коррекция сосудистых расстройств, которая в идеальном варианте должна проводиться в специализированных сосуд и- 7 стых отделениях [Савельев B.C. и др., 2001; Богачёв В.Ю., Богданец Л.И., 2003; Кириенко А.И. и др., 2003]. Однако в силу объективных обстоятельств на практике подобное желание остаётся мечтой. Как показывает практика, данным недугом страдают социально неблагополучные и малообеспеченные слои общества; их лечение;длительно и кропотливо. И лечебные учреждения не охотно госпитализируют таких пациентов. Таких больных в подавляющем своём большинстве госпитализируют в общехирургическое отделение, где, к сожалению, выполнить квалифицированную коррекцию сосудистых расстройств, не представляется возможным. В подобных условиях основной.за-дачей хирурга становится ликвидация тканевого дефекта с использованием доступных средств, имеющихся в арсенале данного лечебного учреждения.
К сожалению, несмотря на то, что хронические раны были известны ещё врачам древности, до настоящего времени имеется неудовлетворённость результатами лечения больных с данной патологией, особенно в условиях отделения общехирургического профиля [Липницкий Е.М., 2001; Никитин Г.Д; и др., 2001; Швальб П.Г., 2002].
Некоторый оптимизм в решение проблемы лечения хронических ран вносит клинический опыт использования вакуум-терапии на разных этапах врачевания больных с данной патологией [Сафронов A.A., 1962; Клецкин З.С., 1963; Чернявский В.А., Миразимов Б.М., 1970; Синявский М.М., 1973; Ferreira М.С. et al., 2003; Корр J. et al., 2004]. В череде потока исследований в этом направлении обнаруживается ряд противоречий, касающихся технологии и методики вакуум-терапии, включая оптимальное её место в комплексе воздействия на раневой дефект, и режимы обработки. Требуется также дополнительная информация о механизмах позитивного влияния низкодозиро-ванного отрицательного давления на течение хронически развивающегося раневого процесса. В совокупности всё изложенное определяет необходи- ■ мость проведения соответствующих научных исследований.
При атеросклеротических язвах края и дно раневого дефекта имели бледно-розовую окраску, десквамация эпидермиса была выраженной. Конечность в целом имела бледную окраску с отсутствием роста волос. При образовании хронических ран вследствие гнойно-некротического процесса их края, а также окружающие ткани были гиперемированы и инфильтрированы.
Наличие раневого отделяемого зафиксировано во всех клинических наблюдениях; При этом у 84,5% пациентов экссудат из раны имел гнойный характер, и лишь в 15,5% случаев он был серозным. Количество раневого отделяемого в 73,2% было умеренным, когда оно не выходило за пределы повязки, сменяемой один раз в сутки, в 26,8% - скудным, когда наложенная на рану повязка промокала в течение суток лишь местами. Во всех клинических наблюдениях отмечался умеренно выраженный болевой синдром. Его интенсивность зависела от площади и глубины поражения, возраста, эмоционального, социального и психологического статуса, а также от отношения самого пациента к своему состоянию. В целом он оценивался в пределах от 1 до 2 баллов субъективного восприятия болевых ощущений.
Ни у одного из обследуемых пациентов на момент постановки диагноза хроническая рана краевой эпителизации не отмечалось. Мелкозернистые, вялые, бледные, в большинстве случаев покрытые фибрином и гнойным отделяемым грануляции были выявлены только у 22^5% больных.
Гемические показатели клинико-лабораторных исследований в 1-3 сутки наблюдения характеризовались тем, что эритроциты и гемоглобин находились в пределах возрастной нормы. Справедливости ради, стоит лишь заметить, что всё-таки имелась тенденция к анемии (табл. 2).
В свою очередь уровень лейкоцитов едва превышал верхнюю границу ■ нормы и фиксировался на-отметке 8,63±0,39x109/л: Практически-во-всех на- -блюдениях отмечался нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, которые составили 0,056±0,04%. При этом количественный показатель палочкоядерных нейтрофилов превышал верхнюю границу нормы в 1,5 раза. Что касается других форм лейкоцитов (эозинофилы, лимфоци-