Эффективность применения эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции при язвенных гастродуоденальных кровотечениях

• Автор: Петров, Дмитрий Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА П. КЛИНИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Клиническая характеристика больных включенных в ретроспективное исследование

2.2. Клиническая характеристика больных, включенных в проспективное

рандомизированное исследование

2.3 Методы исследования

ГЛАВА III. АРГОННО-ПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

(СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ)

3.1.Оценка эндоскопического гемостаза аргоно-плазмеиной коагуляцией у больных ЯГДК по итогам ретроспективного исследования
3.2. Сравнительная оценка эндоскопического гемостаза аргоно-плазменной и биполярной коагуляцией у больных ЯГДК по итогам проспективного рандомизированного исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Проблема язвенных гастродуоденальных кровотечений в настоящее время является одной из наиболее актуальных в экстренной хирургии. В России язвенной болезнью страдает примерно' 1,5% населения, а в структуре ее осложненных форм желудочно-кишечные кровотечения, составляют 42-47%. При- этом число больных с язвенными кровотечениями постоянно увеличивается и составляет 90-103 на 100000 взрослого населения в год [23,55,59]. Несмотря; на значительные успехи хирургии, анестезиологии и лечебной, эндоскопии,, летальность при острых желудочно-кишечных кровотечениях составляет 5-14%, а при рецидиве возрастает до 30-40%, и не имеет тенденции к уменьшению [2,8,34].
Наиболее распространенная на сегодняшний день активнодифференцированная. тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях, предложенная Ю.М. Панцыревым и соавторами (1996) сочетает в себе активный характер диагностических и лечебных мероприятий с дифференцированным, подходом при определении показаний к неотложному оперативному вмешательству.
Совершенствование методов эндоскопического гемостаза внесло дополнительные возможности в лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений [32,33,57,1 1 11. Активные диагностические и лечебные мероприятия включают первичный эндоскопический гемостаз, эффективность которого при продолжающемся язвенном гастродуоденальном кровотечении составляет от 97% до 100% [2,8,39,59], в комбинации с терапией современными противоязвенными, препаратами -ингибиторами протонной помпы. Так как надежная профилактика рецидива острого гастродуоденального кровотечения может быть достигнута при значениях pH желудочного сока, стойко, превышающих 5,5 - 6 (Затевахин, Щёголев, Титков 2001 г), ингибиторы протонной помпы играют важнейшую роль в комплексном лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Их применение позволило значительно снизить частоту рецидивов язвенных
гастродуоденальных кровотечений после первичного эндоскопического гемостаза с 42% до 8,9% [15,44,56]. Принятая! современная; схема терапии сочетающая в себе антисекреторные препараты - ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты позволяет свести к минимуму риск рецидива кровотечения. Все это позволяет рассматривать эндоскопический гемостаз в комбинации с современной противоязвенной терапией ингибиторами протонной помпы, как альтернативу хирургическому лечению.
Сегодня; эндоскопия обладает широким набором способов эндоскопического гемостаза, различных по своей физической природе, эффективности, доступности, безопасности, стоимости [2,3,8-28]. В лечении больных с кровоточащей пептической язвой широкое применение нашли термические, инъекционные,, механические и комбинированные методы гемостаза. Так, методика термокоагуляции позволяет достичь первичного гемостаза у 95,1 % пациентов, а рецидив кровотечения возникает у 6 - 31,3% больных. Методика диатермокоагуляции также обладает высокой эффективностью в ходе выполнения первичного гемостаза.и составляет 95-96%. Частота рецидивов кровотечения при данной методике составляет 6-18%, помимо этого многие исследователи отмечают трудность доступа зонда к поражению [2,8'23]. Однако к недостаткам всех термических методов следует отнести опасность перфорации полого органа и термического некроза тканей возникающего у 5-10% пациентов, и эффект «приваривания» посткоагуляционного струпа к зонду, что может вести к отрыву образовавшегося тромба и возобновлению кровотечения. Методика механического гемостаза - эндоклипирование, обладает высокой эффективностью- и безопасностью-, однако ее выполнение сопряжено со значительными« техническими; трудностями при кровотечениях из хронических каллезных гастродуоденальных язв [2,55]. Применение инфильтрационных методик гемостаза также не всегда дает необходимый эффект и сопровождается риском перфорации или некроза стенки органа, особенно при использовании «агрессивных» склерозантов, поэтому,

В настоящее исследование включено 50 больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями, источником которых послужили хронические Нр-позитивные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинический материал проспективного контролируемого
рандомизированного исследования составляют пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (FI,FIIa,b), которые поступили в клинику с марта 2006 по май 2008 гг., которым было показано выполнение эндоскопической остановки и/или профилактики рецидива кровотечения. С целью эндоскопического гемостаза у 25 из них был применен метод аргоноплазменной коагуляции, а у остальных 25 — биполярная диатермокоагуляция.
Критерии включения в исследование:
- Больные с клинической картиной гастродуоденального кровотечения, осложнившего течение: язвенной болезни двенадцатиперстной кишки; язвенной болезни желудка; сочетанной формы язвенной болезни, рецидивной пептической язвы после ранее выполненных операций на желудке.
- Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 75 лет.
- Наличие при экстренном эндоскопическом исследовании признаков продолжающегося или недавно перенесенного кровотечения (FI,FIIa,b).
- Согласие больных лечиться по данному протоколу.
Критерии исключения из исследования:
- Больные с кровотечением неязвенной этиологии (опухоли, СМВ, варикозные вены, симптоматические язвы и др.)
- Возраст пациентов менее 18 и больше 75 лет
- Наличие при экстренном эндоскопическом исследовании источника кровотечения с характеристиками Flic, F Ш.
- Невозможность адекватного эндоскопического доступа к источнику язвенного гастродуоденального кровотечения для выполнения эндоскопического гемостаза.