Профилактика поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

• Автор: Фролов, Михаил Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 177 с.

Список сокращений Введение

Глава 1. Патогенез и способы профилактики поздних тромботических реокклюзий у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей после реконструктивных операций (обзор литературы).

1.1. Механизмы поздних послеоперационных тромботических осложнений

1.2, Профилактика отдалённых тромботических реокклюзий— 24 стр.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы консервативного лечения больных в предоперационном и в раннем и позднем периодах после операции

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Патогенез поздних тромботических реокклюзий

3.2. Роль перекислого окисления липидов в патогенезе отдаленных послеоперационных тромботических осложнений
3.3. Технические особенности реконструктивных операций и их связь с отдалёнными тромботическими осложнениями
3.4. Клиническая эффективность пробукола в профилактике поздних тромботических реокклюзий
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращении
АББШ (П) - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование(протезирование)
АБС. - абсолютное число
АГ - адреналина гидрохлорид
АДФ- аденозин дифосфат
АПС - аорто-подвздошный сегмент
БА - бедренная артерия
ВЛЭС - время лизиса эуглобулинового сгустка
ВРП - время рекальцификации плазмы
ГБА - глубокая бедренная артерия ГМК - гладкомышечные клетки ДС - дуплексное сканирование ЗББА - задняя большеберцовая артерия
Ка - коэффициент атерогенности ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
НБА - нижняя брыжеечная артерия НПА - наружная подвздошная артерия
ОБА - общая бедренная артерия
ПОЛ - перекисное окисление липидов
ПБА - поверхностная бедренная артерия
Г1ББА - передняя большеберцовая артерия
ПГ - плазменный гемостаз ПКА - подколенная артерия ПЛИ - плечелодыжечный индекс ппи - плечеподколенный индекс Пр - пробукол
ПТИ - протромбированный индекс СРО - свободно-радикальное окисление
СТ - степень тромботеста
СТГ - сосудисто-тромбоцитарный
гемостаз
ТГ - триглицериды Ф - фибриноген Ф «Б» - фибриноген Б ХОЗАНК - хронические облитери-рующие заболевания артерий нижних конечностей ХС - холестерин N0 - окись азота

Акт уа.чыюсть проблемы. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) составляют 3-4% от числа всех хирургических заболеваний /28, 97, 167, 194, 223/ и занимают второе место в структуре сердечно-сосудистой патологии, уступая «первенство» ишемической болезни сердца /1, 18/. Ведущей причиной ХОЗАНК является атеросклероз. По данным B.C. Савельева, облитерирующий атеросклероз встречается в 81,8% случаев. Согласно результатам Роттердамского исследования, частота окклюзирующих поражений периферических артерий нижних конечностей у лиц старше 55 лет достигает 19,1%, что составляет 2-3% от общей численности населения /17, 21, 22, 46, 136/. Число этих больных увеличивается с возрастом, составляя на 6-7-м десятилетии жизни уже 5-7% от общей численности населения /62, 207/.
Особенностью этих заболеваний является тенденция к неуклонному прогрессированию процесса, высокой степени инвалидизации, ампутациям и летальности /62, 124/, Так, по данным М. И. Лыткина и И. Г. Перегудова /79/, при естественном течении атеросклеротического процесса, в частности в аотро-подздошном сегменте (АПС), более Уз больных умирает впервые 5-8 лет от начала болезни, а в 25-50% случаев за этот же срок проводится ампутация пораженной конечности.
Поскольку лекарственная терапия дает кратковременный эффект, а эн-доваскулярные вмешательства зачастую невозможны из-за распространённости процесса, ведущее место в лечении ХОЗАНК занимают оперативные вмешательства/43, 46, 47, 167/.
Реконструктивные хирургические методы лечения дают возможность сохранить конечность при её критической ишемии у 45-55% больных в течение 5-8 лет после операции /1, 124/. Это позволяет вернугь к трудоспособности значительной части больных в ближайшие сроки после восстановления проходимости сосуда.

мы хемилюминесценции определяет способность липидов крови подвергаться окислению.
Все параметры коагулограммы пациентов исследовались в лаборатории гемостаза сосудистого отделения Волгоградской Областной Клинической больницы №1. Время рекальцификации плазмы (ВРП) (по
H.Bergerhof, L. Roka, 1954) /48/. Принцип метода заключается в определении времени свёртывания тромбоцитарной плазмы при добавлении оптимального количества хлорида кальция. В пробирку, установленную на водяную баню при 37 °С, добавляли 0,2 мл раствора 0,025 М хлорида кальция и 0,1 мл 0,85 % раствора хлорида натрия. Смесь инкубировали 60 сек. Далее в пробирку вводили 0,1 мл плазмы, содержащей тромбоциты, после чего определяли время свёртывания плазмы в секундах.
Степень тромботеста (СТ) (по F. Ilita, 1958) /48/. К 0,1 мл оксалатной плазмы добавляли 5 мл 0,05% раствора хлорида натрия. Смесь помещали на 30 мин в водяную баню при 37°С. Оценка результатов производилась по следующей семибалльной схеме: I - опалесценция, II - пылинки и мелкие крупинки, 111 - хлопья фибрина, не связанные между собой, IV - нити или волокна фибрина, V - сеточка из нитей фибрина, занимающая весь объём пробирки, VI - тонкий сетчатый мешок, занимающий весь объём, VII -плотный мешок.
Протромбиновый индекс (ПТИ) по унифицированной методике /48/. Принцип метода заключается в определении свёртывания плазмы при добавлении тромбопластина и хлорида кальция. Цитратную плазму разводили 0,85% раствором хлорида натрия 1:1. В тонкостенные пробирки наливали 0,2 мл раствора 0,025 М хлорида кальция и 0,1 мл 1% суспензии тромбопластина. Смесь инкубировали 30 сек. на водяной бане при 37 °С, затем в неё вводили 0,1 мл исследуемой плазмы, разведённой 1:1. Пробирку с реагентом через каждые 1-2 сек. наклоняли на 45°-50° и на секундомере отмечали время появления нитей или сгустка фибрина. Протромбиновый индекс плазмы вычисляли по формуле.