Клинико-морфологическая характеристика плазменной технологии эхинококкэктомии из печени

• Автор: Байрамкулов, Мурат Далхатович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

ГЛАВА II Материал и методы исследований

ГЛАВА IIIХирургическое лечение эхинококкоза печени с применением

плазменных установок

ГЛАВА IVРезультаты морфологического исследования

операционного материала

ГЛАВА V Характеристика послеоперационного периода

ГЛАВА VI Результаты хирургического лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗА ТЕЛЬ ЛИТЕРА ТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Ставропольский край один из регионов РФ с тяжёлой эндемией эхинококкоза животных и человека. Причём наиболее часто (60-80%) при эхинококкозе поражается печень [9, 10,23, 32,154, 80, 49, 50]. Единственным методом лечения больных эхинококкозом печени является хирургический. В настоящее время несмотря на достигнутые успехи в хирургии печени, лечение эхинококкоза печени все ещё представляет определенные трудности. Наиболее актуальными являются следующие проблемы: поиск радикальных методов лечения эхинококкоза печени, их экспериментальное обоснование и клиническая оценка; разработка оперативных доступов в зависимости от локализации кист и характера поражения; создание способов предупреждения интраоперационного обсеменения и рецидивов заболевания; отработка методов ликвидации остаточной полости; проблема гемо- и холестаза; снижение частоты послеоперационных осложнений [10, 50, 199, 201, 236].
С развитием медицины эти проблемы решались путём
совершенствования хирургических способов лечения эхинококкоза печени и
техники оперативных вмешательств. В зависимости от локализации кист, их
числа и размеров, стадии жизнедеятельности паразита, а также
множественности или сочетанности поражения печени и других органов
брюшной и грудной полостей были разработаны оптимальные доступы и
методы эхинококкэктомии. Для предотвращения интраоперационной
диссеминации паразита был предложен комплекс мероприятий,
направленных на предотвращение контакта содержимого кисты при
открытой эхинококкэктомии с оперируемым органом и другими тканями

(принцип апаразитарности) [45]. Для уничтожения зародышевых элементов в материнской кисте, а также при попадании их на поверхность поражённого

органа, соседние ткани, края раны предложены химические и физические методы воздействия (принцип антипаразитарности) [45]. Для этой цели во время операции использовались растворы формалина, гипертонический раствор хлорида натрия, йод, этиловый спирт, эфир, глицерин и т.д. [68, 73]. В последние десятилетия с успехом применяются физические методы воздействия (низкочастотный ультразвук, высокоэнергетический лазер, криовоздействие). Не менее важной проблемой является ликвидация остаточной полости в печени после эхинококкэктомии. С этой целью предложены и используются различные методы: аплатизация путём иссечения выступающей фиброзной капсулы с паренхимой печени и обшивание краёв обивными кетгутовыми швами [16], тампонады сальником на питающей ножке [20], ликвидация путём инвагинации в остаточную полость избыточных краёв фиброзной капсулы вворачивающими швами извне [154]. Имеются методики с использованием цианокрилатного клея [29, 30, 31, 164, 165]. При наличии остаточных полостей больших размеров после удаления гигантских кист выполняется наружное дренирование кисты [154].
Однако, несомненно ведущее место среди проблем, возникающих при хирургическом лечении эхинококкоза печени занимает проблема гемо- и холестаза. С этой целью применяются различные методы: механические -швы и устройства для их наложения (гепотаклеммы и ушиватели печени) [22], физические факторы - диатермия, инфракрасная коагуляция, микроволновой способ гемостаза, биактивная роторная коагуляция, крио- и лазерное воздействие [17, 43, 42, 15, 216, 217]; синтетические полимеры -клеи, пластические материалы [30, 68]; биологические - препараты из крови и органов, собственные ткани, комбинированные методы [19, 154, 208, 209]. Появление в медицине плазменного скальпеля и опыт его применения в клинической практике дало обнадёживающие результаты вследствие его несомненного преимущества по сравнению с другими термическими инструментами. Его большая мощность, многофункциональность, безопасность и простота в работе позволили использовать его в хирургии

производилось дренирование остаточной полости. Забор материала с соблюдением условий стерильности производили из дренажной трубки на 1-е, 3-е, 7-е, 11-е, 15-е сутки после операции. Посевы выполняли сначала на 1% сахарном бульоне (как накопительная среда), затем на 1-е сутки производили пересев на кровяной агар (рост всей флоры), среду Эндо (рост кишечной группы) и среду Чистовича (рост кокковой флоры). При отсутствии роста пересев производили на 2-й и 3-й день. Оценку выполняли согласно приказу №535 М3 СССР от 22 апреля 1985 г. Материал считался стерильным при отсутствии роста на 5-е сутки. При наличии роста производили идентификацию микрофлоры до вида и рода, затем определяли её чувствительность к антибиотикам диско - диффузионным методом на среде АТВ.
Цитологические исследования: исследовалось отделяемое по дренажам из остаточной полости в послеоперационном периоде на 1-е, 3-е, 7-е, 11-е, 15-е сутки после операции. Биологический материал наносили на предметное стекло и после высушивания окрашивали по Романовскому - Гимзе.
Морфологические методы исследования (гистологические, гистохимические и спектрофотометрические). Объектом морфологического исследования являлась ткань фиброзной капсулы паразита и прилежащая ткань печени до и после обработки плазменным скальпелем. Забор участков фиброзной капсулы до и после обработки плазменным скальпелем производили во время операции. Кусочки фиксировали в 10% нейтральном формалине. После фиксации кусочки промывали в проточной воде 24 часа, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации, начиная с 70%. Фиксированный и промытый материал заливали в парафин, готовили срезы толщиной 8-10 микрон. Использовали окраски гемотоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, а также гистохимические реакции: по Маллори для выявления коллагеновых волокон, альциановым синим для выявления кислых гликозаминогликанов, ШИК-реакция для выявления гликопротеинов.