Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий и их профилактика при тяжелой ишемии конечности

• Автор: Коваль, Олег Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 136 с.

Список сокращений
Глава 1 Обзор литературы. Методы реваскуляризации при ишемии нижней конечности. Значение эндартерэктомии. Интраоперационный контроль качества
1.1 Хирургические вмешательства, применяемые в лечении хронической ишемии конечности. Терминология
1.2 Методы эндартерэктомии в хирургическом лечении тяжелой ишемии конечности
1.3 Методы интраоперационного контроля реваскуляризации. Значение
дуплексного сканирования артерий
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Объект исследования
2.2 Материалы исследований
2.3 Структура исследований
2.4 Формирование выборок и группы обследованных больных
2.5 Методы обследования больных
2.6 Хирургические вмешательства, проведенные больным, включенным в выборки
2.7 Подготовка данных для анализа
2.8 Методы статистического анализа
2.8.1 Описательная статистика и сравнение групп
2.8.2 Анализ вероятности наступления изучаемого исхода в определенный период времени (построение таблиц дожития)
Глава 3 Анализ случаев специфических осложнений полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий
3.1 Общая характеристика случаев предпринятых попыток полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий
3.2 Случаи неудавшейся попытки эндартерэктомии
3.3 Перфорация подвздошных артерий петлевым инструментом
3.4 Случаи неполной дезоблитерации подвздошных артерий
3.5 Эмболия свободными фрагментами атерогенных масс артерий конечности со стороны операции
3.6 Острая ишемия контрлатеральной конечности
3.7 Факторы, способствующие развитию специфических осложнений полузакрытой эндартерэктомии
3.7.1 Распространенность облитерирующего поражения подвздошных артерий
3.7.2 Значение постампутационных дефектов конечностей как факторов
риска развития специфических осложнений эндартерэктомии
Глава 4 Влияние специфических осложнений полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий на результаты хирургического лечения больных
4.1 Влияние осложнений завершенной эндартерэктомии на результаты реваскуляризации
4.2 Влияние неудавшихся попыток эндартерэктомии на возможности проведения открытых артериальных реконструкций и результаты реваскуляризации
4.2.1 Влияние неудавшихся попыток эндартерэктомии на некоторые параметры периоперационного периода
4.2.2 Анализ результатов реваскуляризации конечности после предпринятой попытки эндартерэктомии
Глава 5 Пути профилактики специфических осложнений полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных артерий
5.1 Одномоментная двухсторонняя полузакрытая эндартерэктомия
5.2 Проведение эндартерэктомии из подвздошных артерий под контролем дуплексного сканирования
Обсуждение результатов

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

острой ишемии конечности. Пульсация артерий стопы и ЗББА у медиальной лодыжки пальпаторно и при попытке эхолокации датчиком индикатора линейной скорости кровотока не определялась; пульсация подколенной артерии также не определялась. В экстренном порядке предпринята операция - ревизия подколенной артерии, в ее просвете обнаружен свободный фрагмент атеросклеротической бляшки. Произведено удаление эмбола, тромбэктомия из подколенной артерии, пластика артерии с помощью аутовенозной заплаты. Клинически и по данным УЗДГ отмечено восстановление магистрального кровотока в артериях подколенно-берцового сегмента. Во втором случае после завершения ЭАЭ отмечен хороший клинический эффект операции с восстановлением пульса на стопе и у медиальной лодыжки. Через 3 часа после операции внезапно появились признаки острой ишемии конечности со стороны проведенной ЭАЭ, пальпаторно пульсация на ОБА под «пупартовой» связкой не определялась. В экстренном порядке проведена операция - ревизия бедренных артерий. В просвете ОБА выявлено скопление (5-6) свободных фрагментов атерогенных бляшек и старых белых тромбов размером примерно 1,0x0,6 см. Произведено удаление эмболов, тромбэктомия из подвздошно-бедренного сегмента. С помощью петлевого инструмента и баллонного катетера удалены остатки атерогенных и тромботических масс из подвздошных артерий. Получен хороший центральный кровоток. Рана артерии ушита с помощью аутовенозной заплаты. В послеоперационном периоде отмечен хороший клинический и гемодинамический эффект операции. Приведенные данные - это лишь подтвержденные случаи эмболии артерий бедренно-подколенного сегмента со стороны проведенной ЭАЭ. Вместе с тем нельзя исключать возможности «микроэмболии» незначительными по величине обрывками бляшки и (или) старых тромбов, которые, проникая в дистальные отделы сосудистого русла и не вызывая выраженных признаков острой ишемии конечности, могут усугубить течение хронической артериальной недостаточности, снижая, при этом эффективность проведенной дезоблитерации подвздошных артерий. Возможно, этот фактор играет важную роль в том, что в первые 3 месяца после ЭАЭ наблюдалось достаточно большое число