Коррекция полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом

• Автор: Зайцев, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 111 с. : 5 ил.

Список сокращений

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Механизм возникновения синдрома полиорганной недостаточности у больных с

абдоминальным сепсисом. Патофизиологические аспекты

1.2. Лечение синдрома полиорганной недостаточности у

больных с абдоминальным сепсисом

1.2.1. Хирургические методы лечения абдоминального сепсиса

1.2.2. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса

1.2.3. Экстракорпоральные методы детоксикации

1.2.4. Обоснование применения димефосфона в комплексе интенсивной терапии абдоминального сепсиса в

послеоперационном периоде

1.2.5. Ультразвуковая семиотика динамической
кишечной непроходимости у больных с перитонитом
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных с абдоминальным сепсисом
2.2. Оценка тяжести состояния больных, степени и прогноза полиорганной дисфункции с помощью интегральных систем
2.3. Методика проведения парамецийного теста
2.4. Методика внутрипортального введения димефосфона
2.5. Метод ультразвукового исследования и
регистрации интенсивности перистальтики тонкой кишки... .
Глава 3. Результаты применения димефосфона при абдоминальном сепсисе, осложненном полиорганной недостаточностью,
при различных способах введения препарата
3.1. Динамика уровня эндогенной интоксикации в процессе лечения абдоминального сепсиса, осложненного полиорганной недостаточностью
3.2. Оценка органной дисфункции при различных способах введения димефосфона
3.3. Динамика изменений кислотно-основного равновесия крови
в послеоперационном периоде
3.4. Течение динамической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом, осложненным
полиорганной недостаточностью
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Список сокращений
АлАт - аланинаминотрансфераза АсАт - аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат
БЛОК - внутривенное лазерное облучение крови ГБО - гипербарическая оксигенация
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДЖ - двенадцатиперстная кишка
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
НАВГФ - непрерывная атриовенозная гемофильтрация
ММК - мигрирующий микроэлектрический комплекс
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ИСК - перфузия срезов ксеноселезенки
ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы
РДС - респираторный дистресс-синдром
СИОН - синдром полиорганной недостаточности
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
УФО - ультрафиолетовое облучение крови
ЦНС - центральная нервная система
АВ - истинный бикарбонат
APACHE - Acute Physiologicaland Chronic Health Estimation SB - стандартный бикарбонат BE - избыток оснований
pC02 - парциальное давление углекислого газа крови SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessments Score Sequential Organ Failure Assessment TNF - фактор некроза опухоли IL - интерлейкин

Экстракорпоральные методы квантовой гемокоррекции (лазерное и ультрафиолетовое облучение крови: ультрафиолетовое облучение крови — 2 мл/кг массы тела аутокрови, аппарат «Надежда - О» и внутривенное лазерное облучение крови - 30 мин, аппарат «Алок-1» через день, по пять сеансов) применялись для восстановления системного метаболизма.
Вышеописанная интенсивная терапия была проведена 117 больным с абдоминальным сепсисом различного генеза. Из них 39 больных составили группу сравнения. Для коррекции и предупреждения синдрома гепатоспланхнической реперфузии/транслокации кишечной флоры, характерного для абдоминального сепсиса, в комплексе интенсивной терапии 37 пациентам применяли введение димефосфона в центральную вену (исследуемая группа I). Учитывая, что в патогенезе абдоминального сепсиса большое значение придается несостоятельности детоксицирующей функции печени, в общем комплексе интенсивной терапии 41 больному применяли внутрипортальное введение димефосфона (исследуемая группа II). Препарат вводился из расчета 50 мг/кг/сут.
3.1. Динамика уровня эндогенной интоксикации в процессе лечения абдоминального сепсиса, осложненного полиорганной недостаточностью
При оценке степени выраженности эндогенной интоксикации в системном кровотоке при помощи парамецийного теста в группе пациентов, получавших внутрикавальное введение димефосфона, выявлено достоверное увеличение времени выживаемости парамеций при исследовании сыворотки крови взятой на 2-е, 5-е, 6-е и 7-е сутки. В группе пациентов, получавших внутрипортальное введение препарата, время выживаемости парамеций достоверно увеличилось на 3-е, 4-е, 5-е и 6-е сутки. Достоверных различий при сопоставлении времени выживаемости простейших в сыворотке крови, взятой из центральной вены, в группах с различными способами ведения препарата не выявлено (табл. 8).