Хирургическая тактика у больных с синдромом острой ишемии нижних конечностей

• Автор: Давыдов, Алимжан Ахтямович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 28 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
1. АБ - ампутация бедра
2. АББШ - аорто-бедренное бифуркационное шунтирование
3. АБШ - аорто-бедренное шунтирование
4. БА - бедренные артерии
5. БПШ - бедренно-подколенное шунтирование
6. БПШ в/щ - бедренно-подколенное шунтирование выше щели коленного сустава
7. БПШ н/щ - бедренно-подколенное шунтирование ниже щели коленного сустава
8. ГБА - глубокая артерия бедра
9. КС - щель коленного сустава
10.НПА - наружная подвздошная артерия
11. ОБА - общая бедренная артерия
12. ОИНК - острая ишемия нижних конечностей 13.0ПА - общая подвздошная артерия
14.ПА - подвздошные артерии
15.ПБА - поверхностная артерия бедра
16.ПБШ - подвздошно-бедренное шунтирование
17.ПоА - подколенная артерия
18.УЗДГ - ультрозвуковая допплерография 19.ЭАЭ - эндартрерэктомия
20. ХОЗАНК-хронические облитерирующие заболевания нижних конечностей
21. ХАН — хроническая артериальная недостаточносгь.
ОГЛАВЛЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История проблемы
1.2. Терминология, этиология, классификация II патогенез синдрома острой ишемии нижних конечностей
1.3. Клиническая картина синдрома острой ишемии нижних конечностей
1.4. Инструментальная и клиническая диагностика синдрома острой ишемии нижних конечностей
1.5. Хирургическая тактика при синдроме острой ишемии нижних
конечностей на современном этапе
ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА Ш. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
3.1.Анализ оперативного лечения пациентов с «чистыми» эмболиями
3.2.Анализ оперативного лечения пациентов с эмболиями на фоне атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей
3.3.Анализ оперативного лечения пациентов с тромбозами артерий нижних конечностей
3.4. Анализ летальности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ.
Синдром острой ишемии нижних конечностей (острой артериальной непроходимости) остается одной из тяжелых проблем сосудистой хирургии. На сегодняшний день изучены этиология, патогенез, клиническая картина заболевания, разработаны вопросы хирургической тактики в зависимости от степени ишемии конечности [10, 13,17,18,19, 25, 27,37,44,47,51,56,67,78,92,98,105,186].
В 36-40% случаев эмболии и в 98% случаях тромбозы развиваются на фоне артериальных окклюзий и стенозов, что требует, в большинстве случаев, выполнения реконструктивных операций [2,12,18,20,28,45,56, 82, 201]. На практике это логически обоснованное требование осуществляется далеко не всегда. Первичные артериальные реконструкции выполняются лишь в 12,2-30% [24,28,30,50,124,154].
Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, тяжестью общего состояния и преклонным возрастом большинства больных. Поэтому в экстренной сосудистой хирургии до сих пор основополагающим принципом для выбора оперативного вмешательства является критерий «минимальный объем - эффективность». Следствием этого является не адекватность многих оперативных вмешательств, влекущая за собой развитие тромботической реокклюзии в 28-41% случаев и гангрены конечности у 5-24% больных с эмболиями и у 28,3%-41,9% пациентов с тромбозами[24,25,28,51,67,203].
Во-вторых, в арсенале современной ангиохирургии имеется целый ряд операций для лечения синдрома острой ишемии нижних конечностей. Однако, до сих пор нет единого мнения о подходе к выбору того или иного метода реконструкции, не проведена сравнительная оценена их эффективности у данной группы больных.
Все работы последних лет по этой проблеме посвящены новым способам тромбэктомии, например чрескожной аспирационной

вмешательств являются ограниченные стенозы (3-1 Осм) артерий при сохраненных путях оттока. Преимущество эндоваскулярных вмешательств в меньшем риске развития системных осложнений и летальности менее 1%, ограничением служит преобладание пролонгированных и
многоэтажных поражений сосудистого русла.
Ряд авторов отмечает положительные результаты ангиопластики в сочетание с тромбэктомией или внутриартериальной тромболитической терапией при тромбозах аорто-подвздошного сегмента [25, 59,177].
В последние годы появились работы о сочетании ангиопластики и стентирования подвздошных артерий с различными видами
реконструктивных вмешательств, что расширяет возможности данного метода при многоэтажных поражениях [5,71,74,98,99,102,153].
Рисунок №9 Баллонная ангиопластика ОПА слева.
К сожалению, количество ретромбозов подвздошной артерии в течение первых 3-х лет с момента проведения ангиопластики у больных с тромбозами составляет 34-40%, что ограничивает показаниях к данному способу лечения [25,71,127,149,191].