Актиномикоз крестцово-копчиковой и перинатальной областей

• Автор: Халин, Денис Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 140 с.

ГЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Общие сведения о наблюдаемых больных и методы
исследования
2.1. Общие сведения о больных актиномикозом крестцово-копчиковой и перианальной областей
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. Диагностика актиномикоза крестцовокопчиковой и перианальной областей
ГЛАВА IV. Лечебная тактика у больных актиномикозом
крестцово-копчиковой и перианальной области 64
4.1. Предоперационная подготовка
4.2. Хирургическое лечение
4.3. Послеоперационный период
ГЛАВА V. Результаты лечения актиномикоза крестцовокопчиковой и перианальной областей
5.1. Непосредственные результаты лечения
5.2. Отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность исследования. Актиномикоз - хроническое инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся поражением различных органов и тканей с образованием плотных инфильтратов, которые затем нагнаиваются с появлением свищей.
Актиномикоз встречается повсеместно в практике врачей различных специальностей и составляет до 2,5 - 10,0% всех хронических гнойных процессов различной локализации [23]. Давно известно, что типичный актиномикоз случается в 2,5-3,0 раза более часто у мужчин, чем у женщин [118, 132]. Кроме того, эпидемиологические данные, показывают, что неравное распределение заболевания по полу ограничено только больными половозрелого возраста. До полового созревания и в климактерическом периоде, актиномикоз распределен между полами равномерно. Это говорит о том, что заболевание может случаться во всех возрастных группах. Наиболее высокая частота случаев актиномико-за наблюдается у мужчин в возрасте от 21 до 40 лет и у женщин от 11 до 30 лет [118,132, 152].
Хотя спорадический актиномикоз встречается по всему миру, тем не менее, частота изменяется от континента к континенту, от страны до страны, или даже от региона к региону, возможно отражая изменяющиеся стандарты ухода за зубами и различия в количестве и типах используемых антибиотиков. Такие факторы могут объяснять более редкое наличие шейно-лицевого актиномикоза в США по сравнению с Европой, но более высокую распространенность торакальных и абдоминальных инфекций на североамериканском континенте.
Актиномикоз — заболевание, вызываемое актиномицетами. Длительное время актиномицеты считали грибами, однако изучение морфологии и биологических свойств позволило отнести их к большой и гетерогенной группе бактерий, теперь принадлежащей к порядкам Actinomycetales и Bifidobacteriales подкласса Actinobacteridae в недавно определенном классе Actinobacteria (Stackebrandt, Rainey и Ward - Rainey, 1997). Актиномицеты распространены
повсеместно. Широкое их распространение объясняется нетребовательностью к питанию и быстрым приспособлением к изменению внешних условий.
Актиномикоз крестцово-копчиковой и перианальной областей - тяжелое прогрессирующее заболевание, приводящее больного к крайнему истощению, протекает оно тяжело, трудно диагностируется, плохо поддается лечению и приводит к длительной потере трудоспособности. Большинство хронически протекающих поражений крестцово-копчиковой и перианальной областей диагностируются обычно как хронический парапроктит пиококковой этиологии, туберкулез, рецидивы пилонидальной кисты. Очень часто это заболевание протекает с образованием стриктуры прямой кишки, множественных свищевых ходов, возможно недержание кала. К сожалению, большинство практических врачей, к которым такие больные обращаются, недостаточно знакомы с сущностью этой болезни, ее диагностикой и современными методами лечения. Тем более, что среди широкого круга врачей до сих пор существует мнение об ак-тиномикозе крестцово-копчиковой и перианальной областей как о крайне редко встречающемся заболевании.
Несмотря на то, что актиномикоз (как заболевание) насчитывает уже более чем столетнюю историю изучения, так и не удалось прийти к единому мнению в вопросе лечения актиномикоза в общем и актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей в частности. До сих пор не разработаны вопросы комплексной диагностики и комплексной терапии, а так же нет данных когда нужно применять консервативные методы лечения, а когда оперативные или их сочетание. Одни авторы (Г.О. Сутеев, Б.Л. Осповат, А.И. Рыбаков, H.A. Иванова и др., 1949г.) являются сторонниками консервативной терапии, которая включает в себя: специфическую иммунотерапия (актинолизатом), химиотерапия (йодсодержащие препараты), антибиотикотерапия. Другой ряд авторов (В.И. Казанский, С.И. Спасокукоцкий, А.К. Быховский и др., 1949г.) -сторонники оперативного лечения.
Имеющаяся весьма разнообразная литература по актиномикозу далеко не освещают всех сторон данной проблемы. Все эти работы были написаны и

Дилатометр представляет собой конус из дюралюминия высотой 10 см, диаметр основания - 9 см, вершины - 1 см. На конусе нанесена шкала, каждое деление которой обозначает диаметр конуса на данной высоте. Дилатометрия дает возможность изучить растяжимость анального канала и установить степень стриктурирования.
2.2.9. Методы изучения функции анального сфинктера (сфинктеромет-рия и аноректальная манометрия).
В нашем наблюдении мы встретились с пациентами, у которых имелась недостаточностью анального сфинктера, как осложнение ранее перенесенных оперативных вмешательств. Для установления степени недостаточности нами была выполнена сфинктерометрия. В работе использовался пружинный сфинк-терометр, предложенный А.М. Аминевым (1973г.). Им можно изучить 3 параметра: тонус сфинктера в покое, максимальную силу и волевое усилие.
Изучая показатели сфинктерометрии у здоровых людей, А.М. Аминев (1973г.) установил следующие средние показатели у женщин: тонус сфинктера
- 550г., максимальная сила - 850г., волевое усилие - 300г. У мужчин эти показатели следующие: тонус сфинктера - 550г., максимальная сила - 775г., волевое усилие - 275г.
В работе мы придерживались классификации недостаточности анального сфинктера, применяемой А.м. Аминевым (1973г.):
Недостаточность I степени (недержание газов): тонус сфинктера - 300-200 г., максимальная сила - 500-300г., волевое усилие - 200-100г.
Недостаточность II степени (недержание жидкого кала): тонус сфинктера
- 100г., максимальная сила - 200г., волевое усилие - до 100г.
Недостаточность 111 степени (недержание плотного кала): тонус и максимальная сила анального сфинктера снижены до 100г., волевое усилие, как правило отсутствует.
Для более точной диагностики аноректальных заболеваний целесообразно использовать манометрическое исследование. Для определения функционального состояния запирательного аппарата мы использовали аноректальную