Комплексное лечение рубцовых стенозов верхней трети трахеи

• Автор: Горохов, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 92 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы: эндоскопическое и хирургическое лечение

рубцовых стенозов верхней трети трахеи

1.1. Эндоскопические методы лечения рубцовых стенозов трахеи

1.2. Циркулярная резекция верхней трети трахеи и дистального отдела

гортани

Глава 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования больных
2.3. Эндоскопические методы лечения
2.4. Циркулярная резекция верхней трети трахеи и дистального
отдела гортани
Глава 3. Эндоскопические методы лечения рубцовых стенозов трахеи
3.1. Бужирование рубцового стеноза трахеи
3.2. Лазерное рассечение рубцового стеноза трахеи
3.3. Эндопротезирование трахеи линейным или Т-образным стентами
Глава 4. Хирургическое лечение рубцовых стенозов верхней трети
трахеи
4.1. Циркулярная резекция верхней трети трахеи
4.2. Циркулярная резекция верхней трети трахеи и дистального
отдела гортани
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВЧ ИВ Л - высокочастотная искусственная вентиляция легких
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИРГТ — интегральная реография тела
ИРСТ - идиопатический рубцовый стеноз трахеи
ЛТР - ларинготрахеальная резекция
ЛТРСТ - ларинготрахеальный рубцовый стеноз трахеи
МРТ - магнитно-резонансная томография
НЧ ИВЛ- нормочастотная искусственная вентиляция легких
РСДОТ - рубцовый стеноз дистального отдела гортани
PC - рубцовый стеноз
СКТ - спиральная компьютерная томография
ФБС - фибробронхоскопия
ФВД — функция внешнего дыхания
ЦРТ - циркулярная резекция трахеи
ЭРПО — этапные реконструктивно-пластические операции
ЭхоКГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
С pocTOiM дорожно-транспортного травматизма, природных и техногенных катастроф, обострением криминальной обстановки увеличилось число больных, нуждающихся в интубации трахеи.
Длительная интубация трахеи и трахеостомия, выполняемые по жизненным показаниям в отделениях интенсивной терапии в целях проведения адекватной вентиляции лёгких, у значительной части больных являются причиной стенозирования трахеи [Перельман М.И., 1999; Харченко В.П., 1999; Харченко В.П. и др., 1999; Кассиль B.JI. и др., 2004; Кичинин В.В. и др., 2006; Grace R.F., 2002].
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа пациентов с рубцовыми стенозами (PC) трахеи.
Для восстановления просвета дыхательных путей у пациентов со стенозами трахеи предложено и используется большое количество различных методик на основе последних достижений торакальной хирургии и анестезиологии [Перельман М.И., 1972; Перельман М.И., 1999; Быстреиин A.B., 2000; Дыдыкин С.С. и др., 2000; Grillo Н.С., 2004].
До последнего времени эндоскопические методы лечения применялись в основном для расширения просвета трахеи в предоперационном периоде как паллиативные [Гудовский Л.М. и др., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Козлов К.К. и др., 1999; Русаков М.А. и др., 1999; Козлов К.К. и др., 2002]. Учитывая это обстоятельство, и тот факт, что большинство больных обращаются в клинику с признаками некомпенсированного стеноза, применение эндоскопических методов лечения с целью восстановления просвета трахеи для обеспечения адекватного дыхания приобретает все большую значимость [Петровский Б.В. и др., 1978; Перельман М.И. и др., 1990].

ГЛАВА 3. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ
СТЕНОЗОВ ТРАХЕИ
Различные методы эндоскопической хирургии применены у 23 больных (45,1%), из них с декомпенсированной докритической степенью стеноза - у 12 (диаметр просвета трахеи от 4 до 6 мм), с субкомпенсированным стенозом — у восьми (7-10 мм) и с декомпенсированной критической степенью стеноза - у трёх (3 мм).
3.1. Бужирование рубцового стеноза трахеи
На начальном этапе лечения эндоскопическое расширение просвета трахеи тубусом жесткого бронхоскопа с последующим введением линейного силиконового стента произведено четырём пациентам и Т-образного стента -двум пациентам (с наличием трахеостомы).
Все больные были с III и IV степенью стеноза. Одышка в покое отмечалась у трёх больных.
У остальных больных отмечалась одышка при незначительной физической нагрузке.
У пяти больных перечисленные жалобы появились на 1-3 сутки после удаления трахеостомической трубки и у шести - на 10-14 сутки.
У всех больных были поставлены показания к экстренному бужированию. При этом декомпенсированный стеноз трахеи сопровождался значительными нарушениями функции дыхания. Клинически это проявлялось учащенным, стридорозным дыханием, появлением цианоза слизистых, снижением показателей насыщения крови кислородом. Во всех этих случаях бужирование производили сразу после поступления больного в клинику.
Вмешательство выполнялось при бронхоскопии жестким дыхательным бронхоскопом с ИВЛ инжекционным способом.
Техника бужирования состояла в проведении бронхоскопа через