Дооперационная диагностика холедохолитиаза

• Автор: Немсцверидзе, Элгуджа Яковлевич
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2002
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с.

Оглавление.

Список сокращений, используемых в диссертационной работе

Введение. Актуальность работы

Цель исследования

Задачи исследования

Практическая значимость

Основные положения диссертации, выносимые на

защиту

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Публикации
Структура и объем работы
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты клинических исследований и их обсуждение
3.2. Методы морфологическких исследований
3.3. Результаты морфологических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, используемых и диссертационной работе.
1. АД - артериальное давление.
2. ВЛХЭ - видеолапароскопическая холецистэктомия.
3. ЖКБ- желчно-каменная болезнь.
4. НИИ СП - научно-исследовательский институт скорой помощи.
5. ПИК - проблемно-плановая комиссия.
6. РФП - радиофармпрепарат.
7. УЗИ - ультразвуковое исследование.
8. ЧД Д - число дыхательных движений.
9. ЧСС - число сердечных сокращений.
10.ЧЧДХП - чрезкожно чрезпеченочное дренирование желчного пузыря.
11.ЧЧПДХ - чрезкожно чрезпеченочное дренирование холедоха. 12.ЧЧМХС - чрезкожно чрезпеченочная микрохолецистостомия. 13.ЧЧХС - чрезкожно чрезпеченочная холецистостомия.
14.ЭБД - эндоскопическая баллонная дилятация.
15.ЭВМ - электронная вычислительная машина.
16.ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.
17.ЭКГ -электрокардиография.
18.ЭПСД - эндоскопическая баллонная папиллосфинктеродилятация. 19.ЭПСТ-эндоскопическая папиллосфинктеротомия.
20.ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. 21.ЭСТ - эндоскопическая сфинктеротомия.

Введение.
Актуальность работы.
Рост заболеваемости ЖКБ сопровождается увеличением количества ее осложненных форм, из которых ведущую роль занимает холедохолитиаз и обусловленные им механическая желтуха и обструктивный холангит. Необходимо отметить, что в целом ряде случаев отмечается эхоневыявляемый холедохолитиаз, диагноз которого можно установить только по клиническим признакам.
Неудовлетворительные результаты лечения обусловлены тем, что в структуре больных ЖКБ преобладают пациенты пожилого и старческого возраста с атипично протекающей клинической картиной, которая осложняется холангитом, абсцессом печени на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, что приводит к увеличению сроков пребывания больных в стационаре.
У этих больных традиционные хирургические вмешательства на внепече-ночных желчных протоках сопровождаются развитием осложнений и высокой летальностью (Ермолов A.C. 1996.1993 и соавторы; Адамян М.В. 1995, 2000; Балалыкин A.C. и соавторы 1993; Борисов А.Е. и соавторы 1993; Бри-скин Б.С. и соавторы 1989,1991,2000; Гальперин Э.И. и соавторы 1991,1993; Ивашкин В.Т. 2001; Полуэктова Е.А. 2001; Thirumurthi К. 1986; Thornton J. 1992 и другие.)
Попытки улучшить результаты лечения ЖКБ с холедохолитиазом за счет оптимизации тактико-оперативной программы при сохранении традиционных подходов к ведению этих больных не привели к ощутимому успеху. В связи с этим ряд вопросов этой сложной проблемы требует дальнейшего изучения.

Для оценки результатов холесцинтиграфии и гепатосцинтиграфии используются следующие параметры:
1. Качественные показатели:
• наличие диффузных или очаговых изменений печени, распределение и накопление препарата в печени,
• размеры печени, положение, форма, желчного пузыря, общего желчного протока.
• накопление радиофармпрепарата в общем желчном протоке, желчном пузыре, печени, кишечнике, наличие участков с затруднением оттока радиофармпрепарата.
2. Временные количественные показатели, полученные после цифровой обработки информации:
• Т 12 печени - время снижения уровня кривой гепатограммы на 50% относительно максимума. Отражает скорость выведения радиофармпрепарата из паренхимы. Этот показатель характеризует выделительную функцию печени
• Т-мах. печени - время в минутах достижения максимального накопления радиофармпрепарата в печени. Данный показатель является показателем поглотительной функции печени.
• Т нач. прот.- время начала визуализации общего печеночного протока. Характеризует скорость транспорта препарата с желчью по магистральным желчным путям
• Т мах. прот. - время достижения накопления максимума радиофармпрепарата в визуализируемых внепеченочных желчных протоках. Этот показатель отражает скорость перемещения радионуклида
• Т 12 прот. - время снижения уровня содержания в нем радиофармпрепарата на 50% от максимума, характеризует скорость поступления препарата из холедоха в кишечник