Прогностические критерии течения панкреонекроза и выбор лечебной тактики

• Автор: Ахметов, Рамиль Фагилович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 122 с.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные методы диагностики панкреонекроза

1.2 Методы инструментальной диагностики панкреонекроза

1.3 Лечебная тактика при панкреонекрозе

Глава 2. Материал и методы

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

2.3 Способы хирургического лечения исследуемых больных

Глава 3. Способы оценки эндотоксикоза в клинической практике

3.1 Анализ методов оценки степени тяжести у больных панкреонекрозом...

Глава 4. Определение тяжести панкреонекроза по микрофоретической подвижности эритроцитов и активности оксипролина
4.1 Результаты исследования экспресс-диагностики эндотоксикоза прибором «Цито-Эксперт»
4.2 Исследование концентрации оксипролина у больных
панкреонекрозом
Глава 5. Сравнительный анализ хирургического лечения больных исследуемых групп
5.1 Результаты хирургических методов лечения больных основной группы
5.2 Малоинвазивные способы лечения постнекротических осложнений панкреонекроза
5.3 Результаты лечения больных панкреонекрозом группы сравнения
5.4 Результаты лечения гнойно-некротических осложнененний
панкреонекроза с применением перфторана
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТ - Амплитудный тест
ГГТИ - гематологический показатель интоксикации
ГНО - гнойно-некротические осложнения
жвп - желчевыводящие пути
зк - забрюшинная клетчатка
зп - забрюшинное пространство
кос - кислотно-основное состояние
КТ - компьютерная томография
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
мсм - молекулы средней массы
мсс - малая сальниковая сумка
нсэ - некрсеквестрэктомия
ОДП - острый деструктивный панкреатит
ОГТБС - оментопанкреатобурсостома
пж - поджелудочная железа
сэи - степень эндогенной интоксикации

Острый панкреатит одна из важнейших проблем неотложной абдоминальной хирургии, что подтверждается как неуклонным ростом заболеваемости, так и высокими показателями летальности (Костюченко АЛ. 2001; Кубышкин В.А.,2000; Bradley E.L.,1999). Общая летальность имеет слабую тенденцию к снижению и на протяжении ряда лет составляет 4-12 %. На фоне возрастающей заболеваемости острым панкреатитом остается практически неизменным (20-30%) удельный вес больных деструктивным панкреатитом. Послеоперационная летальность при деструктивном панкреатите колеблется в пределах 10-75 % в зависимости от формы заболевания и характера оперативного вмешательства даже в крупных и специализированных клиниках всего мира (Савельев B.C., 2003).
Такой диапазон колебаний показателей послеоперационной летальности представляется, с одной стороны, невероятным, с другой - вполне закономерным, что обусловлено невозможностью приведения к общему знаменателю результатов лечения разнообразных по форме, степени распространенности, глубине и локализации поражения поджелудочной железы ввиду отсутствия общепринятой клинико-морфологической классификации, единых критериев оценки тяжести течения заболевания и общепринятой тактики лечения (Гостищев В.К., 2003).
В показателях послеоперационной летальности отмечается определенная закономерность: смерть больных наступает либо рано, в течение первых дней после операции на фоне прогрессирующего циркуляторно-токсического шока и развития острой полиорганной недостаточности, либо достаточно поздно, после 3-4 недель болезни на фоне гнойно-септических осложнений (Ерюхин И.А.,2003)
Вместе с тем, широкий диапазон послеоперационной летальности и различия в тактике лечения панкреонекроза в большинстве наблюдений

Оперировано с III степенью тяжести, SAPS (13 и более) баллов 5(6,3%),летальность составила 5(100%). Количество летальных исходов больных группы сравнения превышает показатели летальности основной группы.
SAPS оказался чувствительным к динамике лечебного процесса, как в результате консервативного, так и в ходе выполнения хирургических вмешательств. При отсутствии снижения количества баллов на фоне интенсивной сбалансированной консервативной терапии необходимо целенаправленно искать источник неблагополучия. Однако по SAPS невозможно учитывать местные изменения брюшной полости, так как он основан на универсальных параметрах синдрома воспаления.
Распределение пациентов основной группы и сравнения по степени эндогенной интоксикации и результаты лечения отраженны в количественном и процентном соотношениях в таблицах 3.1.3 и 3.1.4.
Таблица 3.1
Показатели эндогенной интоксикации (ЭИ) у больных основной группы
Степень эндотокс икоза Количество больных (п=87)
Оперативное лечение Консервативное лечение
Количество Летальность Количество Летальность
I 9(10,3%) нет 22(25,3%) нет
II 51(58,6%) 7(13,7%) нет нет
III 5(5,8%) 5(100%) нет нет
I степень эндогенной интоксикации у больных основной группы выявлена у 31(35,6%). Консервативная терапия с успехом проведена 22(25,3%), оперативное лечение проведено у 9(10,3%), без летальных исходов.