Современные подходы в лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы

• Автор: Набиев, Музаффар Холназарович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 134 с. : 4 ил.

Список сокращенных слов

Глава I. Литературный обзор

1.1. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения синдрома диабетической стопы

1.2. Местное лечение при осложненных формах синдрома диабетической стопы

1.3. Применение ИК-спектроскопии в клинической медицине

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике синдрома диабетической стопы

3.2.Результаты комплексного лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы

3.3.Результаты местного лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы раствором Уресултана
3.4.Исследование влияния ВЛОК в комплексном лечении больных с осложненными формами СДС методом ИК-спектроскопии
3.5.Применения ИК-спектроскопии для контроля эффективности
проводимого комплексного лечения при осложненных формах СДС
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литерату ры

Список сокращенных слов
ОФ - осложненная форма
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
ГНП - гнойно-некротический процесс
УЗДГ-ультразвуковая допплерография
УФО - ультрафиолетовое облучение
НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение
ВЛОК - внутривенное лазерное облучение крови
ВОЗ - Всемирная организация здравохранения
ИКС - инфракрасная спектроскопия
Р - мощность лазерного излучения
Ущах - положение максимума интенсивности ИК полосы поглощения ЛСК - линейная скорость кровотока
ДВС - диссеминированный внутрисосудистий свертиваемости
НАИ - неклостридиальная анаэробная инфекция
ИБС - ишемическая болезнь сердца
н/3 - нижняя треть
с/3 - средняя треть
в/3 - верхняя треть
Актуальность темы. В последние десятилетия СД принял масштабы всемирной неинфекционной эпидемии. Показатель его распространенности каждые 10-15 лет удваивается. По данным ВОЗ, общая численность больных СД во всем мире в 2000 г. составила 160 млн. человек и предполагается, что к 2025 г. она превысит 350 млн. человек [1, 85,123]. Увеличение числа больных СД влечет за собой рост гнойно-некротических поражений нижних конечностей. Проблемы лечения таких больных далеки от разрешения. Своевременная диагностика и лечение трофических язв, гнойнонекротических процессов у больных СД позволили бы избежать распространения инфекции, приводящей к ампутации конечности и летальности [158].
Синдром диабетической стопы (СДС) - трактуется как одно из хронических осложнений сахарного диабета,- связанное с комплексом анатомофункциональных изменений, приводящих к язвенно-некротическим поражениям стоп, вплоть до развития диабетической гангрены. Около 30-40% больных с СД имеют проблемы, связанные с патологическими изменениями стопы, а у 20 - 25% из них возникают гнойно-некротические поражения нижних конечностей [42,49,98,163]. В патогенезе развития этих изменений лежат полинейропатия, остеоартропатия и ангиопатия, на фоне которых развиваются различные гнойно-некротические процессы [27,201,207,232]. За последние годы практика показала, что успехи лечения больных с осложненными формами СДС . непосредственно зависят от ранней диагностики и целенаправленной комплексной терапии.
Результаты лечения больных с СДС также во многом зависят от выбора хирургических методов лечения и адекватной коррекции гипергликемии. Традиционно в этой ситуации производят санацию гнойного очага, малые хирургические вмешательства на стопе, некрэктомии и открытое ведение ран с применением различных средств, стимулирующих раневой процесс, а также
ряд полос с различными формами и интенсивностями. Эта очень широкая и асимметричная полоса с частотой максимумом (vmax) при 3280 см"1 (валентные колебания NH и ОН-групп) со слабым узким структурным пиком на низкочастотном крыле при 2920 см""1 (метиловые группы). Интенсивная дуплетная полоса с vmax при 1640 и 1550 см“1 относится к колебаниям «АМИД» - них групп с несколько узкими и слабыми по интенсивности полосами (рис.1 крив.1). Положение vmax наблюдаемых полос приведены в таблице 8.
Таблица
Положения vmax ИК полос поглощения плазмы крови при
различных формах СДС
донор 1 2 3
3280 3270 3270 3265 3250
2920 2910 2910 2910 2905
1640 1640 1620 1610 •—
1550 1550 1530 1520 1510
1450 1450 1450 —
1390 1390 1390 1390 1390
1310 1310 1310 — —
1250 1250 • 1250 1240 1240
1160 — —
1035 1080 1080 1080 1080
650 650 610 650
1-1; 2- II; 3-1П и 4 - IV- степени СДС.
Основной полосой в ИК-спектрах плазмы крови, определяющей уровень сахара, является полоса глюкозы (утах=1035 см"1), интенсивность которой зависит от уровня сахара крови больных (рис.1, крив. 1-4), она всегда расположена выше, чем те же полосы у донора. В ИК-спектрах плазмы крови, в зависимости от уровня сахара крови, формы и степени СДС, помимо увеличения интенсивности полосы 1035 см"1, наблюдаются также сильные изменения формы и соотношений интенсивности дуплетной полосы поглощения С Утах 1640 и 1550 см"1 (рис.1, крив. 1-4), вплоть до полного их