ЗНАЧЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЭТАПНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ УЗЛОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• Автор: Набиева, Антонина Рамазановна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 91 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиологические аспекты, этиопатогенез и классификация узлового зоба

1.2 Проблемы дифференциальной диагностики узлового зоба

1.3 Выбор тактики лечения больных узловым зобом

Глава 2. Материал и методы исследовании

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика больных, получавших малоинвазивное лечение

2.3 Ультразвуковые исследования

2.4 Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия

2.5 Лабораторные исследования
2.6 Экспериментальные исследования
2.7 Обработка результатов и статистические методы исследования
Глава 3. Усовершенствование алгоритма диагностики узловых заболеваний щитовидной железы
3.1 Анализ результатов прицельной тонкоигольной биопсии непальпируемых узлов в ранней дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы и узлового коллоидного зоба
3.2 Алгоритм дифференциальной диагностики узлового зоба
Глава 4.Малоинвазивные методы при лечении узловых заболеваний щитовидной железы
4.1 Сравнительная оценка результатов инъекций этилового спирта 96%, гипохлорита натрия 0,06% и дипроспана в ткань щитовидной железы (экспериментальное исследование)
4.2 Качество жизни больных узловыми заболеваниями щитовидной железы
4.3 Результаты малоинвазивного лечения доброкачественных узловых
заболеваний щитовидной железы
4.4 Особенности проведения малоинвазивного лечения больных узловыми
заболеваниями щитовидной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АИТ - аутоиммунный тиреоидит
А-ТПО - антитела к тиропероксидазе
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ДС - диффузная струма
ИФА - иммуноферментный анализ
МУЗ - многоузловой зоб
РЩЖ - рак щитовидной железы
СВТ4 - свободный тироксин
Тз - трийодтиронин
Т4 - тироксин
ТПБ - тонкоигольная пункционная биопсия ТТГ - тиреотропный гормон УЗ - узловой зоб
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЗЩЖ - узловые заболевания щитовидной железы
ЩЖ - щитовидная железа

Измерение объема узлов - по формуле эллипса вращения:
V узла (см3) = % х АВ2/6, где А,В - линейные размеры узла в перпендикулярных плоскостях.
2.4. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия
Использовали "щадящие" методики - иглы g22-25 с минимальным углом заточки ее конца, которые видны на экране сканнера. Увеличение диаметра иглы и угла заточки способствует увеличению травматичности процедуры, получению большего количества крови и "путевых" тканей, затрудняя интерпретацию результатов. Применяя как стандартные иглы, так и усовершенствованные по методике ЭНЦ РАМН [55], мы не выявили существенных отличий в результатах цитологических исследований. ТПБ выполняли у всех пациентов УЗЩЖ, независимо от размеров узла. В каждом случае минимальной задачей считали исключение цитологических признаков опухолевого роста, аналогично поступали при ТПБ небольших узлов в доле, симметричной пораженной "значимым" узлом. При выполнении ТПБ всегда использовали УЗИ, что обеспечивало точность попадания в структуры до 2-3 мм. Неоднородность строения патологического очага требовало забора материала из разных точек (аналогично “правилу” Hamburger для "слепых" биопсий), особенно при пункции кистозных образований с тканевым компонентом, который пунктировали отдельно [125].
Мазки высушивали на воздухе и окрашивали гематологическими красителями (по Романовскому-Гимза), в некоторых случаях использовали фиксацию 96% спиртом и окраску по Папаниколау. Критерии цитологической диагностики приведены в таблице 2.6 [96]. Цитологические исследования выполнены в лаборатории цитологии Астраханского онкологического диспансера (заведующая - Н.А.Рудык).