Анатомо-хирургическое обоснование принципов прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении и реконструктивных вмешательствах в зоне бифуркаций общей сонной артерии

• Автор: Поляев, Василий Олегович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 130 с.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
1. ' Н WRs - critical hemodynamic wall paramerts
2. BCA - внутренняя сонная артерия;
3. ИШ - индекс Шевкуненко;
4. КЭАЭ - каротидная эндар герэктомия;
5. КЭМ - конечно-элементное моделирование
6. НСА - наружная сонная артерия;
7. ОКН - острая коронарная недостаточность;
8. ОСА - общая сонная артерия;
9. УПДС - упруго-прочностно-деформативные свойства
10. ЭИКМА - экстра-интракраниальный микроанастомоз
11. ЯЛр - яремно-лонное расстояние;
12. ПТФЭ - политетрафторэтилен
I. Обзор литературы
II. Материалы и методы исследования
III. Собственные исследования
Глава I. Исследование ангиоархитектоники
зоны бифуркации общей сонной артерии
Глава 2.
2.1. Исследование упруго-деформативных свойств
сосудов бассейна общей сонной артерии
2.2. Исследование упруго-деформативных свойств
материалов сосудистых заплат
Глава 3. Патоморфология зоны бифуркации общей сонной артерии
Глава 4. Компьютерное моделирование гемодинамики в бассейне общей сонной артерии в норме и при реконструктивных вмешательствах
IV. Заключение
V. Выводы
VI. Практические рекомендации
VII. Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Актуальность проблемы прогнозирования изменений гемодинамики при атеросклеротическом поражении сосудов бассейна сонной артерии обусловлена активным внедрением в клиническую практику комплексного подхода в лечении нарушений мозгового кровообращения направленного на оптимизацию кровотока в системе сонных артерий. Нарушения мозгового кровообращения на протяжении многих лет, занимают одно из лидирующих положений в структуре заболеваемости и смертности. Несмотря па совершенствование методов лечения и увеличение объема помощи, оказываемой данной категории больных, цереброваскулярная патология по-прежнему уносит значительное число жизней, увеличивает инвалидизацию населения. В 1998 году цереброваскулярная патология составила 29,2% всех болезней системы кровообращения, а смертность от нее составила 37% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 1999). По данным Спиридонова А.А. и соавторов (2000), в России в год регистрируется более 400 тысяч инсультов, из которых до 35% случаев заканчиваются летальным исходом. Из числа больных, выживших после ишемического инсульта, от 40 до 60% становятся инвалидами, и только у 10% восстанавливается трудоспособность. Очевиден и значительный социально-экономический ущерб вследствие того, что .темпы роста смертности от ишемического инсульта оказываются наиболее высокими у больных в возрасте 30 - 50 лет, т.е. трудоспособной части общества. A.B. Лаврентьев (2001) указывает на то, что ежегодное увеличение частоты инсульта в России достигает 6,5-9,2%. Уровень инвалидизации через 1 год после острого нарушения мозгового кровообращения составляет от 68 до 82%.

При оценке симметричности ампулы ВСА у женщин с высоким уровнем достоверности (р<0,0008) диаметр правой ВСА на уровнях 3 и 9 мм был больше, чем левой. На уровне 6 мм от бифуркации разница между правой и левой ВСА статистически недостоверно (р=0,29).
Результаты сравнения внешнего диаметра ампулы ВСА в группах мужчин и женщин представлены в таблице X. Как видно из таблицы, средний диаметр ампулы мужчин на всех уровнях больше, чем диаметр на соответствующем уровне у женщин, однако, эта разница статистически достоверна только на уровнях 6 и 9 мм от бифуркации ОСА.
Таблица
Сравнение средних диаметров ВСА у мужчин и женщин
Уровень 9 мм 6 мм 3 мм
Сторона правая левая правая левая правая левая
Оср мужчины 8,687 8,065 8,74 10,38 8,515 8,071
ОсрЖенщины 8,178 7,432 8,188 8,618 8,11 7,477
р-уровень 0,015 0,006 0,002 0,002 0,11 0,085
При анализе наружного диаметра ампулы ВСА в различных возрастных группах не нашли подтверждения данные об увеличении диаметра ампулы с возрастом (Бисярина В.П. с соавт., 1986). Согласно нашим данным до 50 лет происходит незначительное увеличение диаметра ВСА. Разница между максимальным средним значением, отмеченным в группе людей в возрасте 41-50 лет (8,7±0,9), и минимальным, в группе людей до 20 лет (8,3±0,83) составляет 0,4 мм. В возрастных группах старше 50 лет происходит постепенное уменьшение наружного диаметра ампулы ВСА. (ЛП=Отах-Ошт=0,45мм). Графическое отражение динамики изменения указанного параметра представлено на графике 1.